答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 剖宮產(chǎn)術(shù)后6周內(nèi)禁止性生活。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 適應(yīng)證

　　(1)產(chǎn)道異常：骨盆狹窄或畸形，軟產(chǎn)道阻塞(如腫瘤、畸形)。

　　(2)產(chǎn)力異常：子宮收縮乏力，發(fā)生滯產(chǎn)經(jīng)處理無效者。

　　(3)胎兒方面：胎位異常，如橫位、初產(chǎn)臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫或巨大胎兒。

　　(4)妊娠合并癥及并發(fā)癥：妊娠合并心臟病、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征;前置胎盤。

　　(5)其他：高危初產(chǎn)婦、瘢痕子宮、生殖道修補(bǔ)術(shù)后，以及各種頭盆不稱者。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 擴(kuò)充知識(shí)點(diǎn)：一般先放鉗的左葉，后放右葉。取鉗順序與置入時(shí)相反，先下右葉，再下左葉，順應(yīng)產(chǎn)道和小兒頭的弧度滑行出來。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 適應(yīng)證

　　(1)同胎頭吸引術(shù)。

　�、俚诙�產(chǎn)程延長者胎頭撥露于會(huì)陰部達(dá)半小時(shí)，胎兒未能娩出者。

　�、谌焉锖喜⑿呐K病、妊娠高血壓綜合征、臨產(chǎn)宮縮乏力或胎兒宮內(nèi)窘迫，需縮短第二產(chǎn)程者。

　�、塾衅蕦m產(chǎn)史或子宮有瘢痕，不宜過分用力者。

　　(2)臀位分娩后出頭困難者。

　　(3)胎頭吸引術(shù)失敗者。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人工剝離胎盤術(shù)適應(yīng)證

　　①胎盤滯留：胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未剝離。

　�、谔ケP剝離不全：胎兒娩出后胎盤部分剝離引起子宮出血，經(jīng)按摩子宮、使用宮縮劑、牽拉臍帶等方法，胎盤不能排出者。

　�、厶�兒娩出后，胎盤娩出前有活動(dòng)性出血者。

　�、芮爸锰ケP或胎盤早期剝離，胎兒娩出后仍有活動(dòng)性出血者。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒護(hù)理

　　(1)密切觀察新生兒頭皮產(chǎn)瘤位置、大小及頭皮有無血腫、頭皮損傷及顱內(nèi)出血征象。

　　(2)觀察新生兒面色、反應(yīng)、肌張力等，并作好新生兒搶救的準(zhǔn)備。

　　(3)新生兒靜臥24小時(shí)，避免搬動(dòng)，3天以內(nèi)禁止洗頭。

　　(4)新生兒處理好后，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射維生素K110mg。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎頭吸引術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

　�、僮⒁馕�引器壓力適當(dāng)，負(fù)壓在200～300mmHg如負(fù)壓不足容易滑脫、負(fù)壓過大則易使胎兒頭皮受損;胎頭娩出陰道口時(shí)，應(yīng)立即放松負(fù)壓，取下吸引器。

　�、跔恳龝r(shí)間不宜過長，一般20分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。

　　③牽引過程中如有滑脫，可重新放置，但一般不超過2次，如牽引失敗應(yīng)改用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎頭吸引術(shù)禁忌證

　　①胎兒不能或不宜由陰道分娩者;如嚴(yán)重頭盆不稱、產(chǎn)道阻塞、尿瘺修補(bǔ)術(shù)后。

　　②宮頸口未開全或胎膜未破者。

　　③胎頭先露位置高，未達(dá)陰道口者。

　　④除頭頂先露以外的其他異常頭位，如：面先露、額先露等。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 注意觀察外陰傷口有無滲血、紅腫、膿性分泌物及硬結(jié)等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理;如有外陰傷口腫脹疼痛者可用50%硫酸鎂或95%酒精濕熱敷。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 解剖原理是子宮直腸凹陷為盆腔最低點(diǎn)，術(shù)前準(zhǔn)備膀胱應(yīng)空虛，術(shù)中有可能出現(xiàn)血壓下降情況，盆腔積膿者在抽取膿液以后注入抗生素。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 陰道后穹隆穿刺目的：協(xié)助診斷異位妊娠引起的內(nèi)出血，盆腔炎癥積膿、積液的檢查。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 通暢術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活和盆浴。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Apgar評分為5分為輕度(青紫)窒息。頭顱血腫4cm×4cm×2cm，根據(jù)胎兒的情況，應(yīng)做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 切開會(huì)陰：術(shù)者將左手食、中指伸入胎頭先露和陰道側(cè)壁之間，以保護(hù)胎兒并指示切口位置，右手持剪刀自會(huì)陰后聯(lián)合向左下方與正中線成45°～60°，在宮縮時(shí)剪開會(huì)陰全層，切口長3～5cm，局部壓迫或結(jié)扎止血。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 行產(chǎn)鉗術(shù)時(shí)產(chǎn)婦的最佳體位是膀胱截石位。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 行胎頭吸引術(shù)時(shí)，負(fù)壓在200～300mmHg如負(fù)壓不足容易滑脫、負(fù)壓過大則易使胎兒頭皮受損;胎頭娩出陰道口時(shí)，應(yīng)立即放松負(fù)壓，取下吸引器。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)的產(chǎn)婦宜采取半臥位，以利于惡露排出。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 為剖宮產(chǎn)術(shù)后病人提供的護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容包括：產(chǎn)后保健操、會(huì)陰、乳房、飲食等護(hù)理及性生活指導(dǎo)，病人于術(shù)后6周內(nèi)應(yīng)禁止性生活;術(shù)后42天復(fù)查，并落實(shí)避孕措施等。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 縫合完畢，取出陰道內(nèi)的紗球，常規(guī)進(jìn)行肛門檢查，了解有無腸線穿過直腸黏膜及有無陰道后壁血腫。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常情況下，會(huì)陰側(cè)切傷口于術(shù)后3～5天拆線。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨盆底有三層組織。外層由會(huì)陰淺筋膜、球海綿體肌、坐骨海綿體肌及會(huì)陰淺橫肌和肛門外括約肌構(gòu)成;中層即泌尿生殖膈，由上、下兩層堅(jiān)韌的筋膜和會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌形成;內(nèi)層即盆膈，為骨盆底的最內(nèi)層，由肛提肌及其筋膜組成，肛提肌的主要作用是加強(qiáng)盆底的托力。

　　會(huì)陰側(cè)切時(shí)會(huì)切到的盆底肌肉有：會(huì)陰深橫肌、球海綿體肌、恥骨尾骨肌。記憶性知識(shí)點(diǎn)，請掌握。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)式可分子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)和腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)三種。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為最常用的術(shù)式，子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)僅用于緊急娩出胎兒或不能在子宮下段進(jìn)行手術(shù)者，腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)多用于子宮腔嚴(yán)重感染者。常用麻醉方法為持續(xù)性硬膜外麻醉。術(shù)中產(chǎn)婦的體位一般為仰臥位，對有血壓下降或胎兒宮內(nèi)窘迫者可取側(cè)臥位。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸卵管通暢試驗(yàn)禁忌證：

　　1.生殖器官急性炎癥或慢性盆腔炎急性或亞急性發(fā)作者。

　　2.月經(jīng)期或有不規(guī)則陰道流血者。

　　3.有嚴(yán)重的心、肺疾病人。

　　4.碘過敏者不能做輸卵管造影術(shù)。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 第二產(chǎn)程延長為胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)證，其他則為其禁忌證。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 陰道后穹隆穿刺術(shù)的適應(yīng)證有疑有子宮直腸陷凹積液、積血需要明確診斷者，及盆腔積膿者在抽取膿液后注入抗生素。選項(xiàng)A、B、C、D均屬于此范疇，故選E。