答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　機(jī)體在正常膳食情況下，體內(nèi)產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)和少量的堿性物質(zhì)，一切非揮發(fā)性酸和過剩的碳酸氫鹽都由腎臟排出體外，從而使細(xì)胞外液中的碳酸氫鹽的濃度保持穩(wěn)定。因此說，正常機(jī)體維持酸堿平衡的主要途徑是腎臟。血液緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)酸堿的能力有限，而肺主要是排出揮發(fā)性酸。

　　【該題針對“基礎(chǔ)知識-第一章 水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　等滲性脫水常見病因有:①消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等;②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。其喪失的體液成分與細(xì)胞外液基本相同。

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　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　低滲性脫水病因主要病因有:①胃腸道消化液持續(xù)性丟失，例如反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻，以致大量鈉隨消化液而排出;②大創(chuàng)面的慢性滲液;③應(yīng)用排鈉利尿劑時(shí)，未注意補(bǔ)給適量的鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉程度多于缺水;④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過多。

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　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　在酸中毒時(shí)，離子化的Ca2+增多，故即使患者有低鈣血癥，也可以不出現(xiàn)手足抽搐。但在酸中毒被糾正之后，離子化的Ca2+減少，便會發(fā)生手足抽搐。應(yīng)及時(shí)靜脈注射葡萄糖酸鈣以控制癥狀。過快地糾正酸中毒還能引起大量K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，引起低鉀血癥，也要注意防治。

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　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　高滲性缺水分為三度:輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%。中度缺水者有極度口渴、有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚失去彈性，眼窩下陷。常有煩躁不安，缺水量為體重的4%～6%。重度缺水者除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6%。

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　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　高滲性脫水主要病因?yàn)?①攝入水分不夠，如食管癌致吞咽困難，重危患者的攝水不足，經(jīng)鼻胃管或空腸造口管給予高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)溶液等;②水分喪失過多，如高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法、糖尿病未控制致大量尿液排出等。

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　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血液緩沖系統(tǒng)中有很對緩沖對，其中最主要的是HC03-/H2C03。當(dāng)體內(nèi)酸增多時(shí)，由碳酸氫根與氫離子結(jié)合，使酸得以中和。當(dāng)體內(nèi)堿增多時(shí)，碳酸中的氫離子與堿作用得以中和。緩沖對中HC03-/H2C03的比值正常為20/1。

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　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　細(xì)胞外液中最主要的陽離子是Na+，主要的陰離子是Cl-，HC03-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子是K+和Mg2+，主要陰離子是HPO24-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相等。

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　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)高血鉀心電圖檢查為T波高而尖，PR間期延長，P波下降或消失;QRS波加寬，ST段升高�？梢耘袛噙x項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A、D錯誤，而選項(xiàng)C、E為低血鉀心電圖表現(xiàn)，因此答案為B。

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　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　離子化鈣與非離子化鈣的比率受pH值影響，pH值升高時(shí)，離子化鈣轉(zhuǎn)變?yōu)榉请x子化鈣增加，造成低鈣，導(dǎo)致手足抽搐。

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　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肺氣腫及哮喘因通氣功能障礙導(dǎo)致CO2潴留，而致呼吸性酸中毒;低鉀致H+-K+交換增加，K+從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外，H+從細(xì)胞外移至細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞外液、血液中H+濃度下降，發(fā)生堿中毒;急性胃擴(kuò)張及持續(xù)胃腸減壓均致酸性物質(zhì)丟失過多，導(dǎo)致堿中毒;腸瘺及腸梗阻導(dǎo)致堿性液體丟失過多，產(chǎn)生代謝性酸中毒，故選B。

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　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　治療不當(dāng)引起的水中毒是由于輸入過多的不含電解質(zhì)的液體，同時(shí)又忽略了電解質(zhì)的補(bǔ)充而產(chǎn)生的，因選項(xiàng)D單純輸入5%的葡萄糖不含電解質(zhì)會導(dǎo)致水中毒，故選D。

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　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　高滲性脫水以失水分為主，失水多于失鈉，導(dǎo)致細(xì)胞外液處于高滲狀態(tài)，從而產(chǎn)生：①水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水;②體液滲透壓增高，抗利尿激素分泌增加，腎小管重吸收水分增加，最終導(dǎo)致尿比重增高。

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　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　正常成年人體液總量占體重的60%～70%，小兒更多，所以機(jī)體重量的主要成分是體液，故選D。

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　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　細(xì)胞外液最重要的陽離子為鈉離子，也是維持細(xì)胞外液滲透壓的重要離子。

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　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　不顯性失水為呼吸及皮膚蒸發(fā)水分，每天約850ml。

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　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血液緩沖系統(tǒng)作用快、能應(yīng)付急需，但最終還需要通過肺和腎將酸排出體外。

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　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　低滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓降低，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少。

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　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　代謝性酸中毒時(shí)，由于細(xì)胞外液中的氫離子過多，細(xì)胞內(nèi)鉀離子將移出與之交換，從而出現(xiàn)高鉀血癥。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　首先患者有發(fā)生低血鉀的原因：胃腸液中含K+，持續(xù)胃腸減壓使胃腸液丟失過多的同時(shí)也丟失大量K+;其次患者有低血鉀的臨床表現(xiàn)：低血鉀影響腸道平滑肌的收縮，使腸管擴(kuò)張蠕動消失，從而產(chǎn)生腹脹和腸鳴音消失。

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　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　胃液中含有H+、Cl-、K+，長期大量嘔吐造成上述三種離子大量丟失，產(chǎn)生低鉀、低氯性堿中毒。

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