答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一般在妊娠14～20周左右做羊水穿刺，有異常者要終止妊娠。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)有下列情況的孕婦應(yīng)做羊水穿刺遺傳學(xué)診斷：孕婦年齡≥35歲;曾經(jīng)生育先天愚型患兒或有家族史;孕婦有先天性代謝障礙(酶系統(tǒng)缺陷)疾病或染色體異常的家族史;有神經(jīng)管開放性畸形兒妊娠史等。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎兒窘迫的主要表現(xiàn)為胎心音改變、胎動(dòng)異常及羊水胎糞污染或羊水過少，嚴(yán)重者胎動(dòng)消失。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可以分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫。急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期，主要表現(xiàn)為胎心率加快或減慢，宮縮壓力試驗(yàn)或縮宮素壓力試驗(yàn)等出現(xiàn)頻繁的晚期減速或可變減速;羊水胎糞污染和胎兒頭皮血pH下降，出現(xiàn)酸中毒。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性胎兒窘迫者，積極尋找原因并給予及時(shí)糾正，如子宮頸未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，給予吸氧，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，如胎心率變?yōu)檎�常，可繼續(xù)觀察;如子宮頸口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒;如因縮宮素使宮縮過強(qiáng)造成胎心率減慢者，應(yīng)立即停止使用，繼續(xù)觀察，病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。慢性胎兒窘迫者，應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒成熟度和窘迫程度決定處理方案。首先應(yīng)指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位，間斷吸氧，積極治療各種合并癥或并發(fā)癥，密切監(jiān)護(hù)病情變化。如果無法改善，則應(yīng)在促使胎兒成熟后迅速終止妊娠。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 以預(yù)防為主，一旦發(fā)生及時(shí)搶救，動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確、輕柔，避免發(fā)生損傷。估計(jì)胎兒娩出后有窒息的危險(xiǎn)應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，如人員、藥品、器械、氧氣等。如果發(fā)生了窒息要及時(shí)按A(清理呼吸道)、B(建立呼吸，增加通氣)、C(維持正常循環(huán))、D(藥物治療)、E(評(píng)價(jià))步驟進(jìn)行復(fù)蘇。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 輕度(青紫)：窒息Apgar評(píng)分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色;呼吸表淺或不規(guī)律;心跳規(guī)則且有力，心率減慢(80～120次/分);對(duì)外界刺激有反應(yīng);喉反射存在;肌張力好;四肢稍屈。如果搶救治療不及時(shí)，可轉(zhuǎn)為重度窒息。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 重度窒息又稱蒼白窒息，Apgar評(píng)分0～3分，故選項(xiàng)A錯(cuò)誤;發(fā)生窒息后的首要步驟是清理呼吸道，故選項(xiàng)B錯(cuò)誤;Apgar評(píng)分越低，酸中毒越嚴(yán)重，故選項(xiàng)D錯(cuò)誤;新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，故選項(xiàng)E錯(cuò)誤;A-B-C-D-E五步復(fù)蘇原則中的C是“circulation”的縮寫，指“維持正常循環(huán)”，故選項(xiàng)C正確。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)Apgar評(píng)分，重度窒息的新生兒為0～3分，臨床表現(xiàn)可全身蒼白，呼吸微弱或無呼吸，肌張力松弛，對(duì)外界刺激無反應(yīng)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒皮膚蒼白，口唇青紫，無呼吸，心率80次/分，評(píng)1分，四肢稍屈，評(píng)1分，呼吸表淺，評(píng)1分，Apgar評(píng)3分，屬于重度窒息，如果不及時(shí)搶救可致死亡。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 產(chǎn)婦此時(shí)已經(jīng)進(jìn)入第二產(chǎn)程，胎兒有宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)加速產(chǎn)程進(jìn)展，盡快娩出胎兒，選擇會(huì)陰側(cè)切最合適。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)新生兒Apgar評(píng)分表，此新生兒的呼吸及肌張力均未達(dá)到正常指標(biāo)，因此只能得到8分。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此時(shí)胎兒已通過坐骨棘水平且有缺氧癥狀，應(yīng)助產(chǎn)經(jīng)陰道分娩。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 重癥胎兒窘迫或經(jīng)處理未好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時(shí)結(jié)束分娩。宮口未開全時(shí)，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 羊水胎糞污染可分為3度：1度為淺綠色，Ⅱ度為黃綠色并混濁，Ⅲ度為棕黃色，稠厚。