46、有一呼吸衰竭患兒在使用呼吸機(jī)時(shí)突然出現(xiàn)煩躁不安，淺表靜脈充盈，球結(jié)膜充血， 皮膚潮紅，大汗淋漓，護(hù)士應(yīng)立即采取的措施是

　　A、加大氧流量

　　B、提高呼吸頻率

　　C、檢查有無(wú)氣道阻塞

　　D、做血?dú)夥治?/p>

　　E、應(yīng)用呼吸興奮藥答案：C

　　【解析】呼吸衰竭患兒在使用呼吸機(jī)中突然煩躁，淺靜脈充盈、球結(jié)膜充血、皮膚潮紅、大汗淋漓，護(hù)士首先應(yīng)檢查氣道是否通暢。

　　47、患兒男，6 個(gè)月�；加谢�膿性腦膜炎，經(jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn)，體溫下降，繼續(xù)原方案治療。2 天后體溫又上升至 39℃，并出現(xiàn)頻繁嘔吐，前囟飽滿。顱骨透照試驗(yàn)陽(yáng)性。首先考慮

　　A、硬腦膜下積液

　　B、腦水腫

　　C、腦膿腫

　　D、腦膜炎復(fù)發(fā)

　　E、腦積水答案：A

　　【解析】化膿性腦膜炎體檢①腦膜刺激征：頸抵抗、布氏征及克氏征陽(yáng)性;②顱內(nèi)壓增高： 頭痛、嘔吐，嬰幼兒可有前囟飽滿、顱縫增寬、雙側(cè)瞳孔反射不對(duì)稱，甚至出現(xiàn)腦疝;

　�、�20%～30%患兒可出現(xiàn)部分或全身驚厥。硬腦膜下積液：顱骨透照試驗(yàn)陽(yáng)性+診斷性穿刺可明確診斷。此題選 A。

　　48、患兒 1 歲半，不會(huì)獨(dú)立行走和叫爸爸、媽媽。兩眼距增寬，兩眼外眥上斜，鼻梁低， 通貫手。其診斷最可能是

　　A、先天性甲狀腺功能減低癥

　　B、骨營(yíng)養(yǎng)不良

　　C、21-三體綜合征

　　D、佝僂病活動(dòng)期

　　E、苯丙酮酸尿癥答案：C

　　【解析】患兒 1 歲半，智力和動(dòng)作發(fā)育落后，有特殊面容和通貫手，可能的診斷是 21-三體綜合征。

　　E、精神分裂癥 答案：C

　　【解析】注意缺陷多動(dòng)障礙是以多動(dòng)、注意力不集中、有攻擊行為，參與事件能力差，但智力基本正常為其特點(diǎn)的一組綜合征。所以選擇 C。

　　53、患兒，女性，5 歲，以急性腎小球腎炎收入院，護(hù)理評(píng)估發(fā)現(xiàn)有輕度水腫，全天尿量約 500ml，主要護(hù)理診斷：“體液過(guò)多�！贬槍�(duì)此診斷，應(yīng)當(dāng)采取的措施是

　　A、嚴(yán)格限制水、蛋白質(zhì)攝入

　　B、準(zhǔn)確紀(jì)錄 24h 出入量

　　C、監(jiān)測(cè) 24h 尿蛋白定量

　　D、正�；顒�(dòng)

　　E、每天測(cè)體重 1 次答案：A

　　【解析】本例主要護(hù)理問(wèn)題是體液過(guò)多，故限制水、鈉和蛋白質(zhì)攝入是重要護(hù)理措施。

　　54、患兒診斷急性感染性喉炎，安靜時(shí)有喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽(tīng)診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率增快(120～140 次/分)，請(qǐng)問(wèn)此癥狀是喉梗阻的哪一度

　　A、Ⅰ度

　　B、Ⅱ度

　　C、Ⅲ度

　　D、Ⅳ度

　　E、以上均錯(cuò)誤答案：B

　　【解析】臨床上按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為 4 度：①Ⅰ度：安靜時(shí)無(wú)癥狀， 活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽(tīng)診呼吸音清晰，心率無(wú)改變;②Ⅱ度：安靜時(shí)有喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽(tīng)診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率增快(120～140 次

　　/分);③Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指(趾)發(fā)紺， 雙眼圓瞪，驚恐狀，頭部出汗，肺部聽(tīng)診呼吸音明顯減弱，心音低鈍，心率快(140～160

　　次/分);④Ⅳ度：患兒呈衰竭狀態(tài)，昏迷或昏睡、抽搐，面色蒼白，由于無(wú)力呼吸，三凹征不明顯，肺部呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音低鈍，心律不齊。

　　55、2 歲小兒，咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，體溫 39℃，在門(mén)診治療中突然意識(shí)喪失，全身抽搐， 醫(yī)師診斷為高熱驚厥，此時(shí)給氧的同時(shí)，首先考慮使用的藥物是

　　A、苯巴比妥肌注

　　B、地西泮肌注

　　C、地西泮靜推

　　D、地西泮口服

　　E、葡萄糖酸鈣靜推答案：C

　　【解析】應(yīng)用抗驚厥藥物，首選地西泮靜注，每次 0.1～0.3mg/kg，一次總量不超過(guò)

　　10mg。

　　56、5 歲女?huà)耄�家長(zhǎng)反映其身高、體重遠(yuǎn)低于同齡人，為了解其骨齡發(fā)展情況，需做的檢查是

　　A、血常規(guī)

　　B、腕部 X 線攝片

　　C、肝功能

　　D、胸部 X 線攝片

　　E、血清電解質(zhì)答案：B

　　C、肺炎合并化腦

　　D、肺炎合并心衰

　　E、肺炎合并腦水腫答案：E

　　【解析】肺炎并發(fā)中毒性腦病至今尚無(wú)可靠的診斷方法，在確認(rèn)肺炎后出現(xiàn)下列癥狀與體 征者，可考慮為中毒性腦病：①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結(jié)膜水腫，前囟隆起;

　�、刍杷�、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無(wú)呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項(xiàng)則提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上者可確診。