61、患者，女性�；继悄虿� 8 年，1 周前因出國旅游停用了一段時間胰島素，其后感全身乏力，食欲缺乏，嘔吐，伴呼吸深大，呼出氣有爛蘋果味，此時應(yīng)給予該病人首選的治療為

　　A、立即加服降糖藥

　　B、皮下注射胰島素

　　C、小劑量持續(xù)靜脈滴注速效胰島素

　　D、靜脈滴注 5%碳酸氫鈉

　　E、調(diào)整飲食，控制血糖水平答案：C

　　【解析】根據(jù)患者的病史和表現(xiàn)可判斷發(fā)生了酮癥酸中毒，治療方法為小劑量持續(xù)靜脈滴注速效胰島素、補液、補鉀和糾正酸中毒。

　　62、患者，女性，32 歲。下腹部疼痛伴腹瀉 2 年，每天排便 2～4 次，為黏液膿血便，排便后疼痛緩解。腸鏡下可見黏膜多發(fā)性潰瘍。該患者最可能的診斷是

　　A、腸結(jié)核

　　B、慢性腹瀉

　　C、腸易激綜合征

　　D、阿米巴膿腫

　　E、潰瘍性結(jié)腸炎答案：E

　　【解析】潰瘍性結(jié)腸炎消化系統(tǒng)表現(xiàn)

　　1.腹痛：輕者或緩解期病人可無腹痛或僅有腹部不適，活動期一般有輕中度腹痛，局限于左下腹或下腹部，排便后疼痛可減輕或緩解。重癥可有持續(xù)性劇烈腹痛，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。

　　2.腹瀉：一般均有腹瀉，為最主要癥狀。腹瀉主要是炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運動功能失調(diào)引起。大便的情況可以反映病情輕重，輕者每天 2～3 次，重者每天

　　10 次以上，可為黏液、膿血便，血便，常有里急后重。糞便中黏液膿血是由于炎癥滲出、

　　黏膜糜爛及潰瘍所致。病變比較局限時病人可間斷出現(xiàn)便秘。

　　3.體征：輕者左下腹輕壓痛，重者及暴發(fā)型病人常引起鼓腸、腹肌緊張、壓痛及反跳痛。

　　63、女性，33 歲，因與家人爭吵口服敵敵畏急診入院，經(jīng)急救治療后癥狀緩解，又突然出現(xiàn)病情反復(fù)，再度陷入昏迷，此時，可能最大的原因是

　　A、遲發(fā)性神經(jīng)病

　　B、中間綜合征

　　C、洗胃不徹底

　　D、阿托品的用量不足

　　E、解磷定用量過大答案：C

　　【解析】急性中毒者有時經(jīng)急救好轉(zhuǎn)后，突然出現(xiàn)病情反復(fù)，病人可再度陷入昏迷，或出現(xiàn)肺水腫而死亡。反復(fù)的原因可能與洗胃及皮膚去除毒物不徹底或過早停藥有關(guān)。

　　三、A3/A4

　　1、2 個月小兒，發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，近日身體健康，家長帶其來兒保門診健康咨詢。

　　<64>、護士應(yīng)告知家長該小兒需接種的疫苗是

　　A、乙肝疫苗

　　B、卡介苗

　　C、脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗

　　D、麻疹疫苗

　　E、百白破三聯(lián)混合疫苗答案：C

　　【解析】脊灰疫苗分別在 2、3、4 月齡，4 周歲時接種。

　　<65>、該疫苗接種劑次是

　　A、2 次

　　B、3 次

　　C、4 次

　　D、5 次

　　E、6 次答案：C

　　【解析】脊灰疫苗接種月(年)齡：2、3、4 月齡，4 周歲。

　　<66>、若患兒接種后，當(dāng)晚出現(xiàn)低熱，應(yīng)采取

　　A、送急診

　　B、冷鹽水灌腸

　　C、酒精擦浴

　　D、給予退熱藥

　　E、多喝水，多休息答案：E

　　【解析】該患兒的局部和(或)全身反應(yīng)是輕微的，無需特殊處理，注意適當(dāng)休息、多飲水。

　　2、地震現(xiàn)場，某工人左腰及下肢被倒塌的磚墻壓住，6 小時后被救出，救出后 4 小時送達醫(yī)院�？诳�，尿少、呈暗紅色。查體：HR120 次/分，BP88/70mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在瘀血斑及水皰，足背動脈搏動較對側(cè)弱，趾端涼，無骨折征。

　　<67>、根據(jù)上述病史可診斷為

　　A、左下肢挫傷

　　B、左下肢血栓形成

　　C、腎挫傷

　　D、擠壓綜合征

　　E、足背動脈挫傷答案：D

　　【解析】擠壓綜合征是指人被石塊土方等壓埋，尤其是肌肉豐滿的肢體被壓一小時以上

　　(如大腿)，而后引起身體一系列的病理改變，臨床上主要表現(xiàn)為少尿甚至無尿，以腎功能衰竭為特點。由患者的臨床表現(xiàn)可以診斷為擠壓綜合征。

　　<68>、根據(jù)上題診斷，靜脈輸液宜首選

　　A、全血

　　B、右旋糖酐

　　C、5%葡萄糖溶液

　　D、等滲鹽水+5%碳酸氫鈉

　　E、多巴胺答案：D

　　【解析】擠壓綜合征患者的血液和組織蛋白破壞分解后，產(chǎn)生的毒性中間代謝產(chǎn)物被吸收入血后易引起急性腎小管壞死和由其引起的急性腎衰竭，應(yīng)堿化尿液治療。

　　<69>、在急救轉(zhuǎn)運過程中，對傷員搬運及放置，以下錯誤的是

　　A、頭向車頭，足向車尾

　　B、平臥位

　　C、應(yīng)盡量減少體位變化

　　D、體位變化時應(yīng)慢

　　E、應(yīng)用快速運載工具迅速送至急救中心答案：A

　　【解析】在救護車內(nèi)，傷員應(yīng)足向車頭，頭向車尾平臥。故 A 錯誤。

　　3、患者，女性，27 歲。G2P1，小孩 2 歲體健�，F(xiàn)希望選擇宮內(nèi)節(jié)育器避孕，來院咨詢，護士給予健康指導(dǎo)。

　　<70>、放置節(jié)育器的時間應(yīng)為

　　A、月經(jīng)前 3～7 天

　　B、月經(jīng)干凈后 3～7 天

　　C、月經(jīng)前 8 天

　　D、月經(jīng)干凈后 8 天

　　E、月經(jīng)中期答案：B

　　【解析】對于一般未孕婦女，宮內(nèi)節(jié)育器的放置時間宜選在月經(jīng)干凈后 3～7 天。故選 B。

　　<71>、該婦女可放置宮內(nèi)節(jié)育器的情況是

　　A、子宮脫垂

　　B、體溫 37℃

　　C、月經(jīng)過多

　　D、有嚴重全身疾病

　　E、急性陰道炎答案：B

　　【解析】放置宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌證包括急慢性生殖道炎癥，生殖器官腫瘤，月經(jīng)紊亂，子宮畸形，宮頸口過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂，嚴重全身性疾病。體溫 37℃不能診斷為感染。其他情況均不適宜放置宮內(nèi)節(jié)育器。故選 B。

　　<72>、放置節(jié)育器后應(yīng)注意

　　A、休息 2 周

　　B、1 周內(nèi)禁盆浴

　　C、1 周內(nèi)禁性交

　　D、1 周內(nèi)免重體力勞動

　　E、術(shù)后 1 年隨訪答案：D

　　【解析】放置節(jié)育器的術(shù)后指導(dǎo)包括休息 3 天，1 周內(nèi)免重體力勞動，2 周內(nèi)禁盆浴和性生活，術(shù)后 1 個月、3 個月、6 個月及 1 年各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查。故選 D。

　　<73>、建議該婦女應(yīng)取出宮內(nèi)節(jié)育器的情況是

　　A、接近絕經(jīng)年齡月經(jīng)不規(guī)則時

　　B、發(fā)生腰酸、輕度腹痛時

　　C、發(fā)生帶器妊娠

　　D、月經(jīng)連續(xù)不來潮半年

　　E、月經(jīng)量略增加答案：C

　　【解析】接近絕經(jīng)期婦女仍需避孕，直到絕經(jīng)后 1 年可取出宮內(nèi)節(jié)育器。腰酸、輕度腹痛者不須取器。月經(jīng)量略增加一般于 1 年后會逐漸好轉(zhuǎn)。帶器妊娠是取出宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)證。故選 C。

　　4、男性，60 歲。有肝硬化病史 20 年，大量放腹水后出現(xiàn)睡眠障礙，撲翼樣震顫，腦電圖異常。

　　<74>、該病人最可能的診斷是

　　A、亞臨床肝性腦病

　　B、肝性腦病前驅(qū)期

　　C、肝性腦病昏迷前期

　　D、肝性腦病昏睡期

　　E、肝性腦病昏迷期答案：C

　　【解析】肝硬化二期(昏迷前期)以意識昏亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡單計算。言語不清，舉止反常，多有睡眠時間倒錯。此期病人有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進、肌張力增高、巴賓斯基征陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖表現(xiàn)異常。

　　<75>、該病人飲食指導(dǎo)正確的是

　　A、以脂肪供能為主

　　B、供給蛋白質(zhì) 50g/d 以上

　　C、保證充足的飲水量

　　D、限制鉀鹽的攝入

　　E、補充多種維生素，但維生素 B6 除外答案：E

　　【解析】昏迷者應(yīng)忌食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供 熱量和減少組織蛋白分解產(chǎn)氨外，又有利于促進氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨， 清醒后可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，最好給予植物性蛋白如豆制品，植物蛋白質(zhì)含蛋氨酸、芳 香族氨基酸少，適用肝性腦病。腹水病人必須限鹽，進水量每天限制在 1000ml 左右。應(yīng)盡量少給予脂肪類物質(zhì)，脂肪可延緩胃的排空。食物配制應(yīng)注意含豐富維生素，尤其富含維 生素 C、B、K、E 等，不宜用維生素 B6，因其可使多巴在周圍神經(jīng)處轉(zhuǎn)為多巴胺，影響多巴進入腦組織，減少中樞神經(jīng)的正常傳導(dǎo)遞質(zhì)。

　　<76>、下列哪項對用弱酸性溶液灌腸排毒的敘述有誤

　　A、有利于腸內(nèi) pH 保持在 5～6 的偏酸環(huán)境

　　B、有利于血中 NH3 逸出腸黏膜

　　C、有利于組織蛋白質(zhì)分解

　　D、有利于清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)

　　E、有利于乳酸菌繁殖答案：C

　　【解析】弱酸溶液洗腸可使腸內(nèi)的 pH 保持于 5～6，有利于血中 NH3 逸出進入腸腔隨糞便排出。

　　<77>、該患者不宜使用下列哪種藥物

　　A、支鏈氨基酸

　　B、谷氨酸鈉

　　C、甘露醇

　　D、精氨酸

　　E、乳果糖答案：B

　　【解析】水腫、腹水、心力衰竭、腦水腫時慎用或禁用鈉鹽。

　　<78>、減少和消除該病人體內(nèi)有毒物質(zhì)的有效方法是

　　A、大量靜脈補液

　　B、乙醇擦浴蒸發(fā)

　　C、利尿藥的使用

　　D、弱酸性溶液灌腸

　　E、高錳酸鉀溶液洗胃答案：D

　　【解析】腸內(nèi)保持偏酸環(huán)境，有利于血中 NH3 逸出腸黏膜進入腸腔與 H+合成 NH +隨糞便排出。

　　5、女性，65 歲。因 CO 中度已昏迷 1 小時。面色蒼白、呼吸減慢，心率 100 次/分。急診送醫(yī)院。

　　<79>、對此患者治療的最有效措施是

　　A、高濃度吸氧

　　B、清除尚未吸收的毒物

　　C、立刻吸入 3 個大氣壓純氧

　　D、透析治療

　　E、血液置換答案：C

　　【解析】氧療是治療 C0 中毒最有效的方法。吸入氧氣可加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出。碳氧血紅蛋白的解離速度與肺泡中氧壓力呈正相關(guān)。當(dāng)吸入新鮮空氣時，由

　　HbC0 釋放出 C0 半量約 4 小時;吸入純氧可縮短至 30～40 分鐘;吸入 3 個大氣壓的純氧可縮短至 20 分鐘。

　　<80>、用 20%甘露醇靜脈滴注的目的為

　　A、減輕心肺負擔(dān)

　　B、增加氧供

　　C、促進腦細胞功能恢復(fù)

　　D、防治并發(fā)癥及遲發(fā)性腦病

　　E、防治腦水腫答案：E

　　【解析】用 20%甘露醇靜脈滴注的目的主要是為防治腦水腫。