52.E【解析】患者典型的臨床表現(xiàn)，腦脊液特點(蛋白一細胞分離)，都支持吉蘭一巴雷綜合征的診斷�；� 者吞咽困難的主要原因是腦神經(jīng)受損。

　　53.C【解析】根據(jù)病例分析患者最可能是腎病綜合征，血漿清蛋白 22g/L，故水腫最可能的原因是血漿膠 體滲透壓下降。

　　54.D【解析】這是繼發(fā)性癲癇的一種類型�；颊哂邪d癇反復發(fā)作病史，既往糞便中曾出現(xiàn)白色節(jié)片，頭 顱 CT 檢查顯示多發(fā)性鈣化灶，提示該患者癲癇發(fā)作是腦囊蟲病所引起。

　　55.A【解析】黃疸且尿液呈茶色，最可能的是急性溶血。

　　56.E【解析】新生兒肺透明膜病主要由缺乏肺泡表面活性物質(zhì)引起，肺泡表面活性物質(zhì)具有降低肺泡表 面張力，使肺泡張開的作用.缺乏時肺泡壁表面張力增高，肺泡逐漸萎縮，發(fā)生肺不張，而出現(xiàn)一系列臨 床表現(xiàn)。

　　57.B【解析】分析該患兒病變已累及面神經(jīng)。

　　58.B【解析】難產(chǎn)患兒不適當?shù)闹�產(chǎn)可使胎兒頭部受擠壓而導致小腦天幕撕裂，硬腦膜下出血，大腦表 面靜脈撕裂常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　59.C【解析】床頭抬高 l5�！�30。的主要目的是有利于顱內(nèi)靜脈回流，使顱內(nèi)壓下降。

　　60.A【解析】門靜脈高壓癥，脾切除術(shù)后可出現(xiàn)血小板計數(shù)增加，為防止術(shù)后靜脈血栓形成，術(shù)后 2 周 內(nèi)每日或隔天復查 1 次血小板計數(shù)，如超過 1000× l09/L 時，考慮抗凝治療.并注意用藥前后凝血時間的變 化。脾切除術(shù)后不用維生素 K 及其他止血藥物。

　　61.D【解析】影響分娩的四因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和 精神心理因素。將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力，包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力 (統(tǒng)稱腹壓)和肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。腹壁肌及膈肌收縮力 是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量，腹壓在第三產(chǎn)程可促使已剝離的胎盤娩出。肛提肌收縮力協(xié)助胎 先露部在盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)。

　　62.E【解析】新生兒出生數(shù)日后，因丟失水分，進食少可出現(xiàn)體重下降，但不超過 10%(一般為 3%～9%)。

　　63.C【解析】胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。

　　64.A【解析】葡萄胎是胎盤絨毛的一種良性病變，病因尚不清楚，大多數(shù)為完全性葡萄胎。葡萄胎的水 泡樣組織已超過子宮腔范圍，侵入子宮肌層深部或在其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移者，稱為惡性葡萄胎。

　　65.E【解析】支氣管哮喘患者春游回家后發(fā)病，最可能的原因是吸人了花粉等過敏原。

　　66.A【解析】心肺初期復蘇成功后，更重要的是恢復中樞神經(jīng)功能。

　　67.B【解析】十二指腸潰瘍的腹痛多由于大量胃酸腐蝕潰瘍的邊緣所引起。進餐后由于食物中和了胃酸， 減少了對潰瘍邊緣的刺激，所以腹痛能得以緩解。

　　68.A【解析】月經(jīng)期約在月經(jīng)周期的第 1～4 日。體內(nèi)雌激素水平降低，已無孕激素存在。內(nèi)膜螺旋小動 脈開始節(jié)段性和陣發(fā)性收縮、痙攣，血管遠端的管壁及所供應的組織缺血、缺氧，繼而發(fā)生缺血性局灶性 壞死，于是壞死的內(nèi)膜剝落，表現(xiàn)為月經(jīng)來潮。

　　69.D【解析】小兒耳部中耳結(jié)構(gòu)不堅固，咽鼓管的發(fā)育也不完善，咽鼓管又短又直，管腔比較寬，咽鼓 管的生理性狹窄處還沒有完全成形，管道接近水平位.這樣，咽鼓管的另一端即鼻咽部開 El 端就幾乎與鼻 底相平。由于嬰兒容易患上呼吸道感染，而人體的鼻咽耳又是相通的，因此鼻咽部的細菌很容易沿著咽鼓 管咽口進入中耳，引起中耳炎癥。

　　70.C【解析】該患者外陰癢、陰道分泌物增多，白帶呈豆渣樣，陰道粘膜紅腫并附有白膜，應考慮外陰 陰道假絲酵母菌病。

　　71.B【解析】該患者應考慮為急性胰腺炎，可引起低鈣性抽搐。

　　72.D【解析】在孕激素作用下，子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期，為受精卵著床作準備，使宮口閉合， 黏液分泌減少，性狀變黏稠，拉絲度變短，不利于精子穿透。雌激素促進宮口松弛、擴張，宮頸黏液分泌 增多，性狀變稀薄，富有彈性易拉成絲狀，有利于精子的存活及穿透。

　　73.B【解析】產(chǎn)后惡露可分 3 種，血性惡露持續(xù) 3～4 天，漿液性惡露持續(xù) 10 天左右，白色惡露持續(xù) 3 周。

　　74.E【解析】根據(jù)患者“右下腹有轉(zhuǎn)移性腹痛，麥氏點有固定的壓痛”診斷患者為闌尾炎，又根據(jù)“腹痛突 然加劇，范圍擴大，腹部有肌緊張”考慮患者為闌尾穿孔，造成腸腔內(nèi)容物進入腹腔引起彌漫性腹膜炎， 出現(xiàn)腹膜刺激征。單純性闌尾炎一般臨床癥狀和體征均較輕，沒有腹膜炎表現(xiàn)�；�膿性闌尾炎一般為局限 性腹膜炎，與患者范圍擴大的腹痛不符。壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫一般進展較慢，且形成的炎性腫塊 或膿腫較局限。

　　75.B【解析】低滲性缺水，指缺水少于缺鈉，缺水發(fā)生后，細胞外液處于低滲狀態(tài)，機體通過減少抗利 尿激素的分泌，使水在腎小管的再吸收減少，尿排出增多，目的是多排出水來調(diào)節(jié)細胞外液中鈉的濃度。 故尿量略增或不變。尿比重低于 1.Ol0。

　　76.D【解析】小兒少尿標準：學齡兒童尿量<400ml/24h,學齡前兒童<300ml/24h，嬰幼兒<200ml/24h。

　　77.B【解析】門靜脈高壓癥形成后的病理變化有：(1)脾腫大、脾功能亢進：門靜脈受阻后，首先出現(xiàn)的 是充血性脾腫大，可見脾竇擴張，脾內(nèi)纖維增生， 單核一吞噬細胞增生和吞噬紅細胞現(xiàn)象。(2)交通支擴張， 可見食管胃底靜脈曲張破裂，可出現(xiàn)嘔血、黑便的臨床表現(xiàn)。(3)腹水形成，由于門靜脈壓力增高、低蛋白 血癥、繼發(fā)性的醛固酮分泌過多所致。

　　78.C【解析】按腸梗阻發(fā)生的基本原因可以將其分為 3 類：(1)機械性腸梗阻，是由于各種原因引起腸腔 變狹窄所致。常見原因有腸腔堵塞，如寄生蟲等;腸管受壓，如粘連帶壓迫、嵌頓疝等;腸壁病變，如先 天性腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤等。(2)動力性腸梗阻，是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂， 使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運行。常見于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)等引起的 麻痹性腸梗阻。

　　79.A【解析】腹壁強度減弱和腹內(nèi)壓增加是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因：(1)腹壁強度減弱：屬于解剖結(jié) 構(gòu)原因，是疝發(fā)生的基礎(chǔ)，有先天性和后天性兩種情況。(2)腹內(nèi)壓力增加：是一種誘發(fā)因素，如慢性咳嗽、 慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難、嬰兒經(jīng)常大哭、舉重、經(jīng)常嘔吐以及腹內(nèi)腫瘤等。

　　80.D【解析】心跳驟停后血液循環(huán)停止，腦細胞對缺氧最敏感，容易發(fā)生腦水腫，4～6 分鐘后會發(fā)生不 可逆轉(zhuǎn)的腦死亡。從心跳停搏到細胞壞死的時間以腦細胞最短，故心跳驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變 化是腦缺氧和腦水腫。

　　81.C【解析】創(chuàng)傷按皮膚是否完整分為閉合傷和開放傷，閉合傷包括挫傷、擠壓 傷、扭傷、震蕩傷、節(jié)脫位、閉合性骨折和內(nèi)臟傷;開放傷包括擦傷、裂傷、切割傷、砍傷、刺傷。其中 擠壓傷是閉合傷中比較嚴重的創(chuàng)傷，最容易引起急性腎衰竭。

　　82.D【解析】裂傷是開放傷中比較嚴重的，易發(fā)生壞死和感染。

　　83.C【解析】水痘一帶狀皰疹病毒在嬰幼兒初次引起水痘，在成人以后引起帶狀皰疹;腮腺炎病毒引起 流行性腮腺炎。

　　84.B【解析】麻疹病毒引起麻疹;A 組乙型溶血性鏈球菌是引起猩紅熱和風濕熱共同的病原體。

　　85.E【解析】百日咳桿菌引起百日咳，這是小兒常見的急性呼吸道感染。

　　86.C【解析】慢性宮頸炎多由怠性宮頸炎未治療或治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜形成慢性炎癥; 多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后;主要病原體有葡萄球菌、鏈球菌及大腸埃希菌等。

　　87.A【解析】尖銳濕疣是由人乳頭狀病毒引起的丘疹樣外陰病變，也可累及陰道及宮頸;主要經(jīng)性交直 接傳播;促使 HPV 感染的因素有過早性交、多個性伴侶、免疫力低下等。

　　88.B【解析】機械性腸梗阻的原因有腸管受壓、腸腔堵塞和腸壁病變。

　　89.C【解析】由急性彌漫性腹膜炎引起的腸梗阻為麻痹性腸梗阻。

　　90.A【解析】腸系膜血栓形成可引起血運性腸梗阻。

　　91.D【解析】除 D 外，其余均為腹水的原因。

　　92.D【解析】患者食鹽攝入量每天不超過 2g�；颊吆粑�困難，休息應取半臥位。應根據(jù)水電解質(zhì)情況及 腹水消長情況選用合適利尿劑。每天液體攝入量不超過 1000ml。

　　93.E【解析】該患者出現(xiàn)了典型的中間清醒期，為急性硬膜外血腫的表現(xiàn)。首次昏迷是由于腦震蕩，再 次昏迷是由于顱內(nèi)血腫形成致顱內(nèi)壓增高，腦疝。

　　94.C【解析】格拉斯哥昏迷評分項目包括睜眼反應、言語反應和運動反應。最高 l5 分，最低 3 分，低于 8 分為昏迷。

　　95.D【解析】乳腺癌的癌細胞堵塞了皮下淋巴管出現(xiàn)局部淋巴水腫，在毛囊部位皮膚和皮下組織結(jié)合緊 密，呈點狀凹陷，稱橘皮樣變。

　　96.C【解析】對乳腺癌患者 5 年內(nèi)避免妊娠，可預防復發(fā)。

　　97.B【解析】該患者有局部的腹膜刺激征，呵能為急性化膿性闌尾炎。

　　98.E【解析】此試驗為閉孔內(nèi)肌試驗，提示闌尾接近閉孔內(nèi)肌。

　　99.D【解析】急性闌尾炎手術(shù)前主要的護理是半臥位，應用抗生素。

　　100.E【解析】闌尾切除術(shù)后早期患者出現(xiàn)了低血容量性休克的早期表現(xiàn)，傷口敷料被血性液體滲透，應 考慮并發(fā)了腹腔內(nèi)出血。