參考答案

　　1.

　　C【解析】β受體阻滯劑對(duì)心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心率均有抑制，還可引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及加重氣道痙攣。因此對(duì)下列疾病不宜用，如支氣管哮喘、充血性心力衰竭、糖尿病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周動(dòng)脈疾病。

　　2.A【解析】治療肺炎球菌肺炎的首選藥物是青霉素。

　　3.E【解析】在支氣管哮喘和心源性哮喘未確診前忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。

　　4.A【解析】細(xì)菌性痢疾糞便常規(guī)檢查：外觀多為黏液膿血便。鏡檢有大量膿細(xì)胞或白細(xì)胞及分散的紅細(xì)胞。

　　5.C【解析】患者肺部可見(jiàn)環(huán)形透亮區(qū)，肺門(mén)上提，肺紋理呈垂柳狀是慢性纖維空洞型肺結(jié)核的典型表現(xiàn)。慢性纖維空洞型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型肺結(jié)核)。

　　6.E【解析】心房除極產(chǎn)生的波為P波。

　　7.A【解析】肺氣腫時(shí)，殘氣量容積增加。.

　　8.E【解析】病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)假小葉形成可確診肝硬化。

　　9.E【解析】支氣管碘油造影檢查和高分辨率CT可確診支氣管擴(kuò)張癥。

　　10.E【解析】根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥l40mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。

　　2. 11.D【解析】保持呼吸道通暢，防止病人窒息是癲癇發(fā)作時(shí)重要的處理措施。

　　12.A【解析】地高辛可減慢心率，故在應(yīng)用前要檢查l分鐘心率。

　　13.C【解析】治療洋地黃中毒時(shí)，除停用洋地黃外，還需給鉀鹽。

　　14.A【解析】利尿劑可排出體內(nèi)潴留的體液，減輕心臟的前負(fù)荷，改善心功能。

　　15.E【解析】利多卡因是治療室性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物。

　　16.C【解析】應(yīng)用人工呼吸器，是防止吉蘭-巴雷綜合征病人因呼吸肌麻痹而死亡的最有力措施。

　　17.B【解析】鏈球菌感染與風(fēng)濕活動(dòng)密切相關(guān)，故預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)的關(guān)鍵措施是預(yù)防鏈球菌感染。

　　18.B【解析】ST段壓低是心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。

　　19.E【解析】緩解心絞痛作用最迅速的是硝酸甘油。

　　20.E【解析】血小板的質(zhì)和量與出血時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。

　　3. 21.C【解析】蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽總管引起Oddi括約肌痙攣而導(dǎo)致腹部劇痛。

　　22.B【解析】糖皮質(zhì)激素是治療ITP的首選藥物。

　　23.E【解析】檢查骨髓可以區(qū)分再生障礙性貧血和白血病。

　　24.C【解析】根據(jù)病例分析，該患者的發(fā)作為癲癇小發(fā)作，首選的藥物是乙琥胺。

　　25.D【解析】根據(jù)病例分析，該患者為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，最有效的治療是二尖瓣分離術(shù)。

　　26.C【解析】患者有低血鉀的現(xiàn)象，谷氨酸鉀可與氨結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨，同時(shí)還有升高血鉀的作用。

　　27.C【解析】本題考點(diǎn)為感染性心內(nèi)膜炎的病因和診斷。該患者有感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)病變(室間隔缺損)。有引起感染性心內(nèi)膜炎的誘因(拔牙)。有持續(xù)發(fā)熱3個(gè)月的病史。凡遇到下列情況時(shí)，應(yīng)高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎的可能：在拔牙、扁桃體摘除或其他手術(shù)，以及分娩、流產(chǎn)時(shí)或不明原因持續(xù)發(fā)熱l周以上的器質(zhì)性心臟病患者;原無(wú)心臟雜音而突然出現(xiàn)心臟雜音或原有心臟雜音在短期內(nèi)發(fā)生變化或出現(xiàn)新雜音者;心臟手術(shù)后持續(xù)發(fā)熱1周以上者;不明原因出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞征象者;不明原因出現(xiàn)心功能不全者。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液培養(yǎng)和超聲心動(dòng)圖檢查以了解心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而確立診斷。

　　28.B【解析】病人缺氧和二氧化碳潴留同時(shí)存在，應(yīng)為持續(xù)低流量低濃度吸氧。氧流量為l～2L/min，濃度為25%～29%。

　　29.B【解析】因?yàn)榘嶂匚镄枰�屏氣，�?dǎo)致胸膜內(nèi)壓力增高，后出現(xiàn)胸痛、干咳，考慮自發(fā)性氣胸的可能，而診斷氣胸首選胸部X線檢查。

　　30.A【解析】該患者為肺炎球菌肺炎，青霉素是首選藥物。

　　4. 31.A【解析】根據(jù)病史患者最可能是急性腎盂腎炎，故檢查應(yīng)首選尿細(xì)菌培養(yǎng)。

　　32.D【解析】該患者三年來(lái)反復(fù)血尿、蛋白尿，肌酐清除率下降，考慮慢性腎炎，腎活檢組織病理學(xué)檢查可以確定慢性腎炎的病理類(lèi)型。

　　33.E【解析】患者以試驗(yàn)性抗結(jié)核治療效果不佳，有可能為癌性胸水，需做胸水的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢。

　　34.E【解析】根據(jù)病例分析，該病人最可能是發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血，故首選的檢查為頭顱CT。

　　35.C【解析】患者疑為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，超聲心動(dòng)圖檢查可確診，最有意義。

　　36.A【解析】肺癌病人首選的治療方法是手術(shù)。

　　37.B【解析】該患者持續(xù)性疼痛，明顯壓痛，腹肌緊張，懷疑絞窄性疝，并有絞窄性腸梗阻，須緊急手術(shù)，以防腸道壞死。

　　38.C【解析】腹部叩診有移動(dòng)性濁音患者，腹腔穿刺抽出液的性質(zhì)可以作為診斷的重要依據(jù)。

　　39.C【解析】急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，機(jī)械通氣是治療通氣障礙和呼吸衰竭的有效方法，也是ARDS的重要支持治療措施。初期，患者呼吸加快而其他癥狀較輕時(shí)可用戴面罩的持續(xù)氣道正壓通氣。ARDS進(jìn)展期，需要?dú)夤懿骞�，多選用呼氣末正壓通氣。

　　40.D【解析】交替脈是左心衰竭的特征體征。

　　5. 41.E【解析】急性胃擴(kuò)張是指短期內(nèi)由于大量氣體和液體積聚，胃和十二指腸上段的高度擴(kuò)張而致的一種綜合征。對(duì)于急性胃擴(kuò)張的患者，首先應(yīng)給予暫時(shí)禁食的處理，同時(shí)可放胃管以起到持續(xù)胃腸減壓的作用，一旦病情好轉(zhuǎn)24小時(shí)后可往胃里注入少量液體，如無(wú)異常情況即可開(kāi)始恢復(fù)少量進(jìn)食。胃腸減壓是最重要的治療措施。

　　42.B【解析】急性重癥膽管炎即急性梗阻性化膿性膽管炎，以膽道的梗阻和感染為病理基礎(chǔ)，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的休克、敗血癥及肝衰、腎衰等多器官衰竭。其治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引。流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。

　　43.D【解析】開(kāi)放性氣胸的急救處理要點(diǎn)為：盡快封閉胸壁創(chuàng)El，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，恢復(fù)呼吸功能。其方法為：使用無(wú)菌敷料制作不透氣的壓迫物，在患者用力呼氣末封蓋傷口，并加壓包扎�；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后首先給予輸血、補(bǔ)液和吸氧、抗生素等治療，糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂，同時(shí)進(jìn)一步檢查并弄清傷情。待全身情況改善后，盡早在氣管插管麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)并安放胸腔閉式引流。但這些均不是急救的首要措施。

　　44.C【解析】飽餐后突發(fā)上腹持續(xù)性疼痛，全腹有壓痛，腹肌緊張，肝濁音界消失。應(yīng)考慮胃腸穿孔。立位腹部平片見(jiàn)膈下游離氣體可明確診斷。

　　45.E【解析】病人臨床表現(xiàn)符合甲狀腺大部切除術(shù)后手足抽搐并發(fā)癥，可由手術(shù)時(shí)誤傷甲狀旁腺引起。抽搐發(fā)作時(shí)應(yīng)立即靜脈注射l0%o葡萄糖酸鈣或氯化鈣l0～20ml。

　　46.C【解析】胃大部切除術(shù)后出血，一般多采用非手術(shù)療法止血，因?yàn)榛颊叱鲅�在術(shù)后10小時(shí)，有60ml鮮紅色液體，說(shuō)明失血量不多，此時(shí)應(yīng)該加快輸液速度，防止患者出現(xiàn)低血容量性休克。當(dāng)24小時(shí)后仍未停止，則為術(shù)后出血，此時(shí)可做纖維胃鏡檢查或行選擇性血管造影，明確出血部位和原因，還可局部應(yīng)用血管收縮劑或止血?jiǎng)�，�?dāng)非手術(shù)療法不能止血或出血量大時(shí)，應(yīng)手術(shù)止血。故護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是患者平臥，加快輸液速度。

　　47.E【解析】異位妊娠的輔助檢查主要有：(1)B超：已成為診斷輸卵管妊娠的重要方法之一。(2)妊娠試驗(yàn)：測(cè)定β—HCG為早期診斷異位妊娠的常用手段。(3)腹腔穿刺：包括經(jīng)陰道后穹隆穿刺和經(jīng)腹壁穿刺，為確診輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂的簡(jiǎn)單可靠的方法。內(nèi)出血時(shí)，血液積于直腸子宮陷凹，后穹隆穿刺可抽出陳舊不凝血。(4)腹腔鏡檢查：可在直視下檢查，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。適用于輸卵管妊娠未流產(chǎn)或未破裂的早期確診及治療。(5)子宮內(nèi)膜病理檢查。

　　48.D【解析】宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，是用于宮頸癌篩查的主要方法。宮頸和宮頸管活組織檢查是宮頸癌及其癌前病變的確診依據(jù)�；颊邽榕懦龑m頸癌，可先做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。

　　49.B【解析】滴蟲(chóng)性及真菌性陰道炎的診斷中查到病原是重要的確診方法。滴蟲(chóng)性陰道炎患者的陰道分泌物中檢出滴蟲(chóng)，真菌性陰道炎的患者查到真菌的芽孢和菌絲即可確診。滴蟲(chóng)性陰道炎時(shí)，在患者的陰道側(cè)壁取典型的分泌物，置于載有溫鹽水的玻片上，立即在低倍光鏡下鏡檢尋找到滴蟲(chóng)即可確診。陰道分泌物懸滴法查真菌時(shí)，取少許凝乳狀分泌物，放于盛有l(wèi)0%KOH或生理鹽水的玻片上，混勻后在顯微鏡下找到芽孢和菌絲。在KOH中更易找到芽孢和菌絲。

　　50.E【解析】排卵是指卯母細(xì)胞及包繞它的卵丘顆粒細(xì)胞一起排出的過(guò)程。卵泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的顆粒細(xì)胞在卵泡刺激素的作用下黃素化，并開(kāi)始分泌少量孕酮;排卵后黃體分泌孕酮逐漸增加，至排卵后7～8天黃體成熟時(shí)，分泌量到達(dá)高峰。以后逐漸下降，到月經(jīng)來(lái)潮時(shí)降至卵泡期水平。孕酮對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞具有興奮作用，可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0～0.5℃，在臨床上可以將此作為排卵日期的標(biāo)志之一。