第六章　高危妊娠婦女的護(hù)理

　　本章練習(xí)：

　　2019年婦科護(hù)理學(xué)主管護(hù)師考試試題：高危妊娠婦女的護(hù)理1

　　2019年婦科護(hù)理學(xué)主管護(hù)師考試試題：高危妊娠婦女的護(hù)理2

　　2019年婦科護(hù)理學(xué)主管護(hù)師考試試題：高危妊娠婦女的護(hù)理3

　　護(hù)師備考指導(dǎo)：951377570。

　　第一節(jié)　高危妊娠及監(jiān)護(hù)

　　一、范疇

　　高危妊娠是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。高危妊娠基本包括了所有的病理產(chǎn)科。此次妊娠時含有下列一個或一個以上因素者均屬于高位妊娠的范疇。

　　1.孕婦年齡 小于16歲或大于35歲，妊娠前體重<40kg或>70kg，身高<145cm，收入低下、居住條件差、未婚或獨(dú)居、營養(yǎng)低下及家屬有明顯的遺產(chǎn)性疾病。

　　2.有異常妊娠病史者，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)(包括剖宮產(chǎn)史)、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、新生兒畸形或有先天性或遺傳性疾病等。

　　3.各種妊娠并發(fā)癥，如先兆流產(chǎn)、妊高征、前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過多或過少、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、過期妊娠、母兒血型不合等。

　　4.各種妊娠合并癥，如心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、血液病(包括貧血)、病毒感染(風(fēng)疹、水痘)、肺結(jié)核等。

　　5.可能發(fā)生分娩異常者，如胎位異常、巨大胎兒、多胎妊娠、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常、頭盆不稱等。

　　6.胎盤功能不全。

　　7.妊娠期接觸大量放射線、化學(xué)性毒物或服用過對胎兒有影響的藥物，尤其在妊娠最初3個月內(nèi)。

　　8.盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史等。

　　二、診 斷

　　仔細(xì)詢問病史，經(jīng)過詳細(xì)的臨床檢查和特殊檢查，可以找出孕婦存在的危險因素，并為高危妊娠的診斷提供依據(jù)。

　　(一)病史

　　1.年齡因素。

　　2.生育史

　　(1)過去經(jīng)歷過2次或2次以上的流產(chǎn)，本次妊娠應(yīng)進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)檢查。

　　(2)不明原因的死產(chǎn)或新生兒死亡。

　　(3)產(chǎn)道異常，如宮頸異常、子宮畸形等。

　　(4)曾生育過低體重兒(出生體重小于2500g)或巨大兒(出生體重≥4000g)或發(fā)生過早產(chǎn)者。

　　(5)曾經(jīng)有先兆子癇或子癇發(fā)作史。

　　(6)有家族遺傳性疾病史者。

　　(7)難產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)史者。

　　(8)原發(fā)不孕病人經(jīng)多年治療后懷孕者。

　　(9)存在生殖器官疾病史者，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。

　　3.妊娠合并內(nèi)科疾病

　　(1)慢性高血壓疾病或特發(fā)性高血壓者。

　　(2)慢性腎炎病史者。

　　(3)糖尿病病史者。

　　(4)先天性心臟病或其他心臟病病史者。

　　(5)肺部疾病病史者。

　　(6)嚴(yán)重貧血者。

　　(7)肝炎病人。

　　(8)甲狀腺疾病者等。

　　4.致畸因素 有無病毒感染史或者接觸史，是否接受過放射線檢查或在有放射線的環(huán)境下工作等，是否服用過某些藥物等。

　　(二)臨床檢查

　　查體時注意以下項目是否存在或者有異常，這些項目的存在或異常往往提示存在某些方面的危險。

　　1.身高小于145cm。

　　2.體重過輕或者超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%。

　　3.血壓較基礎(chǔ)血壓高30/15mmHg。

　　4.眼底視網(wǎng)膜病變。

　　5.心臟擴(kuò)大，心臟雜音或心律失常。

　　6.腹部檢查發(fā)現(xiàn)與孕周不符或者胎位異常。

　　7.骨盆測量各徑線小于正常值。

　　8.胎動監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)異常。

　　9.胎心過快或較慢，宮縮過強(qiáng)或乏力。

　　10.發(fā)生胎膜早破或者羊水污染。

　　11.產(chǎn)程進(jìn)展過快或延長。

　　三、監(jiān)護(hù)措施

　　完整的高危妊娠監(jiān)護(hù)包括婚前、孕前的保健咨詢工作，對不宜結(jié)婚或不宜生育者作好說服教育工作;孕前及早孕期作好優(yōu)生咨詢及產(chǎn)前診斷工作;孕中期注意篩查妊娠并發(fā)癥或合并癥;孕晚期監(jiān)護(hù)及評估胎兒生長發(fā)育及安危情況，監(jiān)測胎盤功能并評估胎兒成熟度。具體的監(jiān)護(hù)措施為:

　　(一)人工監(jiān)妒

　　1.確定孕齡

　　2.宮底高度及腹圍

　　3.高危妊娠評分

　　4.胎動計數(shù)

　　(二)繪制妊娠圖

　　妊娠圖是反映胎兒在宮內(nèi)發(fā)育及孕婦健康狀況的動態(tài)曲線圖。將每次產(chǎn)前檢查所得的血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎頭雙頂徑值、水腫、尿蛋白、胎位、胎兒心率等數(shù)值記錄于妊娠圖上，繪制成標(biāo)準(zhǔn)曲線，觀察動態(tài)變化。其中宮底高度曲線是妊娠圖中最重要的曲線。

　　開始繪制妊娠圖最好的孕周是

　　A.孕10周

　　B.孕20周

　　C.孕30周

　　D.孕35周

　　E.孕40周

　　【正確答案】B

　　通常在妊娠圖中標(biāo)出正常懷孕情況下人群的第10百分位線和第90百分位線檢查值，如果每次的檢查結(jié)果連成的曲線在上述標(biāo)準(zhǔn)兩線之間，提示基本正常，如果高于上線或者低于下線就要引起醫(yī)務(wù)人員重視，指導(dǎo)孕婦積極進(jìn)行孕期保健和適當(dāng)增加檢查次數(shù)。