(三)儀器監(jiān)護

　　1.B超 2.胎心聽診 3.胎心電子監(jiān)護

　　4.胎兒心電圖監(jiān)測 5.羊膜鏡檢查

　　3.胎心電子監(jiān)護

　　(1)胎心率的監(jiān)測:

　　監(jiān)護儀記錄的胎心率可有兩種基本變化:

　　基線胎心率

　　周期性胎心率。

　　基線胎心率是在無宮縮或宮縮間歇期記錄的胎心率，必須持續(xù)觀察10分鐘以上。

　　正常足月胎兒的胎心率呈小而快的有節(jié)律的周期性變化，主要在120～160次/分之間波動。

　　若基線胎心率在100～120次/分為輕度心動過緩;<100次/分則為明顯心動過緩;160～180次/分為輕度心動過速，>180次/分為明顯心動過速。

　　胎心基線變異又稱基線擺動，即在胎心率基線上的上下周期性波動，這是胎兒本身的生理性變化。胎心基線變異的存在說明胎兒有一定的儲備能力。正常胎心基線變異在5～25次/分之間。若基線變異<5次/分，表示胎心基線率呈平坦型即基線擺動消失，儲備能力差;基線變異>25次/分為變異度增加，基線呈跳躍型。

　　基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。

　　胎心率(FHR)基線--小結

　　無胎動、無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上FHR的平均值。

　　心搏次數(shù)：心動過速(FHR>160bpm)

　　心動過緩(FHR<120bpm)

　　FHR變異 ：指FHR有小的周期性波動。

　　擺動振幅：心率有一定的波動。

　　范圍正常為6～25bpm。

　　擺動頻率：1分鐘內波動的次數(shù)，正�！�6次。

　　基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。

　　FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。

　　周期性胎心率是指與子宮收縮有關的胎心率變化。它有三種情況:

　�、贌o變化：子宮收縮后胎心率仍保持原基線率不變。

　�、诩铀伲杭丛谧訉m收縮后胎心率基線逐漸上升，增加的范圍約為15～20次/分，很少超過35～40次/分，這可能是因為胎兒軀干局部或臍靜脈暫時受壓的緣故。

　　③減速：又可分為三種。

　　早期減速

　　變異減速

　　晚期減速

　　胎心率加速

　　胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。

　　早期減速——胎頭受壓

　　變異減速——臍帶受壓

　　晚期減速——胎兒窘迫

　　晚期減速——胎兒窘迫

　　(2)預測胎兒宮內儲備能力的方法

　�、贌o應激試驗(NST)：用于觀察胎心基線的變異及胎動后胎心率的情況。正常情況下，20分鐘內至少有3次以上胎動伴胎心率加速>15次/分稱NST有反應。如少于3次或胎心率加速不足15次/分稱NST無反應，應延長試驗時間至40分鐘，若仍無反應，孕周又>36周時，應再做縮宮素激惹試驗。

　�、趯m縮壓力試驗(CST)或縮宮素激惹試驗(OCT)：是通過子宮收縮造成的胎盤一過性缺氧負荷試驗及測定胎兒儲備能力的試驗。臨產(chǎn)后連續(xù)描繪宮縮與胎心率共10分鐘作為基數(shù)，若無宮縮則靜脈滴注小劑量縮宮素使子宮出現(xiàn)規(guī)律性收縮，每次收縮30秒，再連續(xù)觀察至少3次宮縮以判斷結果。

　　試驗陰性是指胎心率無晚期減速，胎動后胎心率加快。說明一周內無大的危險。

　　試驗陽性即胎心率晚期減速連續(xù)出現(xiàn)，頻度占到宮縮的≥1/2，至少說明胎兒氧合狀態(tài)是不理想的。如果試驗陽性伴胎動后無胎心率改變，說明在慢性缺氧的基礎上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　四、輔助檢查

　　1.胎兒畸形檢查 常用的如甲胎蛋白測定，血清標記物妊娠相關蛋白A(PAPP-A)等。

　　2.胎盤功能檢查 可以采用孕婦血、尿雌三醇測定，孕婦血清胎盤生乳素測定，孕婦血清妊娠特異性β糖蛋白測定，陰道脫落細胞檢查，胎盤酶的測定等方法進行判斷。

　　3.胎兒成熟度檢查 即抽取羊水進行分析，是常用的也是正確判斷胎兒成熟度的方法。常用的方法有羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)，羊水中肌酐值，膽紅素類物質含量，淀粉酶值及脂肪細胞出現(xiàn)率等。

　　4.胎兒缺氧及程度檢查 常用的如胎兒頭皮血氣測定，胎兒頭皮血乳酸測定，胎兒血氧飽和度等。