第三章　分娩期婦女的護理

　　妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱為分娩。妊娠滿37周至不滿42足周(259～293天)間分娩，稱為足月產(chǎn)。妊娠滿28周至不滿37足周(196～258天)間分娩，稱為早產(chǎn)。妊娠滿42周及其后(294天及以上)分娩，稱為過期產(chǎn)。

　　本章試題：

　　婦產(chǎn)科護理學2019年主管護師考試試題：分娩期婦女的護理1

　　婦產(chǎn)科護理學2019年主管護師考試試題：分娩期婦女的護理2

　　婦產(chǎn)科護理學2019年主管護師考試試題：分娩期婦女的護理3

　　第二節(jié)　正常分娩婦女的護理

　　一、枕先露的分娩機制

　　分娩機制是指胎兒先露部為適應骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上枕先露占95.55%～97.55%，以枕左前位最多見。

　　1.銜接

　　2.下降

　　3.俯屈

　　4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

　　5.仰伸

　　6.復位及外旋轉(zhuǎn)

　　7.胎兒娩出

　　銜接

　　胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接(入盆)。

　　初產(chǎn)婦多在預產(chǎn)期前1～2周內(nèi)抬頭銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后銜接。

　　下降　是指胎頭沿骨盆軸前進的動作。宮縮的壓力迫使胎兒下降，下降貫穿于整個分娩過程中，并與其他動作相伴隨。下降動作呈間歇性，宮縮時前進，間歇期少許退回。

　　臨床上以觀察胎頭下降的程度，作為判斷產(chǎn)程進展的重要標志。胎頭下降程度可通過肛門檢查或陰道檢查，先露部顱骨最低點與坐骨棘的關系來確定。若先露部顱骨最低點在坐骨棘水平時以“0”表示，棘上1cm為“-1”，棘下1cm為“+1”，依此類推。

　　俯屈

　　胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕骨遇到肛提肌及骨盆側(cè)壁的阻力，借杠桿作用胎頭進一步俯屈，使下頜接近胸部，由胎頭銜接時的枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄�，以適應產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭繼續(xù)下降。

　　內(nèi)旋轉(zhuǎn)

　　胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致，稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。

　　內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成，開始仰伸

　　完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，胎頭極度俯屈達到外陰部，腹壓以及宮縮繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。

　　仰伸已完成

　　復位及外旋轉(zhuǎn)

　　胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°，使胎頭與胎肩成正常關系，稱為復位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前(右)肩向母體前方旋轉(zhuǎn)45°，使胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向，以適應出口前后徑大于橫徑的特點。同時，胎頭枕部需在外也繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭矢狀縫與胎肩成垂直關系，稱為外旋轉(zhuǎn)。

　　胎肩娩出

　　胎兒完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前(右)肩出現(xiàn)于恥骨聯(lián)合下方，前肩娩出，繼之后，后(左)肩從會陰部娩出，然后胎兒腹部，臀部及下肢全部娩出。

　　前肩娩出 后肩娩出

　　二、先兆臨產(chǎn)

　　出現(xiàn)預示不久將臨產(chǎn)的癥狀稱為先兆臨產(chǎn)。

　　1.不規(guī)律的子宮收縮 分娩前1～2周，子宮出現(xiàn)不規(guī)律的收縮，常在夜里出現(xiàn)，收縮持續(xù)<30秒，間隔10～20分鐘，收縮強度不進行性加強，間隔時間不一，孕婦自覺輕微腰酸、下腹輕微酸脹。

　　2.胎兒下降感 臨產(chǎn)前胎先露下降進入骨盆入口使宮底下降，初產(chǎn)婦感到上腹部較前輕松，食欲好，食量增加，呼吸輕快，尿頻。

　　3.見紅 為可靠的分娩先兆。正式臨產(chǎn)前1～2天，陰道內(nèi)流出少量血性黏液或血性白帶，稱為見紅。因為子宮下段擴張，宮頸管消失，宮頸內(nèi)口附近的黏膜與該處的宮壁分離，毛細血管破裂出血與宮頸管內(nèi)的黏液相混排出。

　　三、臨產(chǎn)的診斷

　　臨產(chǎn)開始的標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

　　四、產(chǎn)程分期

　　分娩的全過程是從規(guī)律性宮縮開始至胎兒胎盤娩出，稱為總產(chǎn)程。臨床上根據(jù)不同階段的特點又分為三個產(chǎn)程。

　　1.第一產(chǎn)程(宮頸擴張期) 從有規(guī)律宮縮開始至宮口開全。初產(chǎn)婦約需11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時。

　　2.第二產(chǎn)程(胎兒娩出期) 從宮頸口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1～2小時。經(jīng)產(chǎn)婦約需幾分鐘至1小時。

　　3.第三產(chǎn)程(胎盤娩出期) 從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，一般不超過30分鐘。