第四節(jié)　白血病病人的護(hù)理

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　白血病的病因目前尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)

　　1.病毒　已經(jīng)證明C型RNA腫瘤病毒是某些動(dòng)物患白血病的病因。

　　2.放射　電離輻射可致白血病已被肯定。

　　3.化學(xué)因素　多種化學(xué)物質(zhì)或藥物均可誘發(fā)白血病，苯及其衍生物已被認(rèn)為可致白血病。

　　4.遺傳因素

　　配套練習(xí)：2020年初級(jí)護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)練習(xí)：白血病病人的護(hù)理

　　一、急性白血病病人的護(hù)理

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血及各種器官浸潤(rùn)所引起的癥狀和體征。

　　1.發(fā)熱　發(fā)熱的主要原因是感染，發(fā)生感染最主要原因是成熟粒細(xì)胞缺乏。以口腔炎最多見(jiàn)。

　　2.出血　出血最主要原因是血小板減少。

　　3.貧血　貧血常為首發(fā)癥狀，隨病情發(fā)展而加重，貧血原因主要是正常紅細(xì)胞生成減少以及無(wú)效性紅細(xì)胞生成、溶血、出血等。

　　4.白血病細(xì)胞浸潤(rùn)不同部位的表現(xiàn)

　　(1)肝、脾及淋巴結(jié)腫大

　　(2)骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛較為常見(jiàn)。

　　(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血�。夯�療藥物不易通過(guò)血-腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺傷，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。且多發(fā)生在疾病緩解期，出現(xiàn)腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　(4)脾及黏膜浸潤(rùn)：牙齦可增生、腫脹。

　　(5)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)眼眶骨膜，可引起眼球突出、復(fù)視或失明。睪丸受浸潤(rùn)表現(xiàn)無(wú)痛性腫大，多為一側(cè)性。

　　(二)輔助檢查

　　1.血常規(guī)　多數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，可大于100×109/L，分類中可發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞。

　　2.骨髓象　骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)，骨髓一般增生明顯活躍或極度活躍，主要細(xì)胞為白血病原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞。

　　3.細(xì)胞化學(xué)染色　常見(jiàn)白血病的原始細(xì)胞形態(tài)相似，因此用此法可幫助區(qū)分。

　　4.免疫學(xué)檢查　可用于急淋和急非淋的區(qū)別。

　　5.其他　染色體和基因檢查、白血病病人血液中尿酸濃度及尿液中尿酸排泄均增加。

　　(三)治療原則

　　1.對(duì)癥支持治療

　　(1)防治感染：嚴(yán)重感染是白血病病人主要死亡原因。

　　(2)控制出血：血小板計(jì)數(shù)<20×109/L而出血嚴(yán)重者，應(yīng)輸濃縮血小板懸液或新鮮血。

　　(3)糾正貧血;嚴(yán)重貧血可輸濃縮紅細(xì)胞或全血。

　　(4)預(yù)防尿酸腎�。河捎诖罅堪籽�病細(xì)胞被破壞，可產(chǎn)生尿酸腎結(jié)石，引起腎小管阻塞，嚴(yán)重者可致腎衰竭，病人表現(xiàn)少尿無(wú)尿。故要求病人多飲水，給予別嘌醇以抑制尿酸合成。

　　2.化學(xué)治療

　　(1)誘導(dǎo)緩解：是指從化療開(kāi)始到完全緩解。完全緩解標(biāo)準(zhǔn)是白血病的癥狀、體征消失，血常規(guī)和骨髓象基本正常。

　　(2)鞏固強(qiáng)化治療：鞏固強(qiáng)化的目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期，爭(zhēng)取治愈。鞏固治療方法可用原誘導(dǎo)緩解方案或輪換使用多種藥物，急淋白血病共計(jì)治療3～4年。急非淋白血病共計(jì)治療1～2年。

　　3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治　常用藥物是甲氨蝶呤，在緩解前或后鞘內(nèi)注射，可同時(shí)加地塞米松。也可用阿糖胞苷鞘內(nèi)注射。

　　4.骨髓或外周干細(xì)胞移植　原理是先用全放療和強(qiáng)烈的免疫抑制劑盡量將病人體內(nèi)白血病細(xì)胞最大可能全部殺滅，同時(shí)充分抑制病人免疫功能，然后植入正常人的骨髓，以使病人恢復(fù)正常造血功能。進(jìn)行移植的時(shí)間，目前主張病人年齡控制在50歲以下、急性白血病第一次完全緩解時(shí)進(jìn)行。

　　(四)護(hù)理措施

　　1.病情觀察

　　2.保證休息、活動(dòng)和睡眠

　　3.飲食護(hù)理　需要高蛋白、高維生素、高熱量飲食。同時(shí)保證每天飲水量。

　　4.化療不良反應(yīng)的護(hù)理

　　(1)局部反應(yīng)：某些化療藥物，可引起靜脈炎，藥物靜注速度要慢，在靜脈注射后要用生理鹽水沖洗靜脈，以減輕其刺激。若發(fā)生靜脈炎需及時(shí)使用普魯卡因局部封閉，或冷敷、休息數(shù)天直至靜脈炎痊愈。靜脈注射時(shí)，注意血管要輪換使用。

　　(2)骨髓抑制：抗白血病藥物在殺傷白血病細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損害正常細(xì)胞。

　　(3)胃腸道反應(yīng)：某些化療藥物可以引起惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)。化療期間病人飲食要清淡、易消化和富有營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)可用止吐鎮(zhèn)靜劑。