第四節(jié) 患者的安全

　　一、影響安全的因素

　　1.感覺功能

　　2.年齡

　　3.目前的健康狀況

　　4.對環(huán)境的熟悉程度

　　5.診療手段

　　二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范

　　1.物理性損傷及防范

　　1)機械性損傷：常見有跌倒、撞傷等

　　◆ 機械性損傷的防范措施：

　　-躁動不安、意識不清及嬰幼兒：應(yīng)根據(jù)情況使用床檔或其他保護具

　　-年老虛弱、偏癱或長期臥床者：初次下床時應(yīng)給予協(xié)助，并可用輔助器具或扶助行走

　　-患者常用物品應(yīng)放于容易獲取處

　　-預(yù)防跌倒：地面應(yīng)保持整潔、干燥，移開障礙物

　　-病室的走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置扶手

　　-浴室和廁所應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng)

　　-精神科病房：應(yīng)注意將剪刀等器械收藏好

　　護理碩士《護理學基礎(chǔ)》考點精講

　　2)溫度性損傷

　　◆ 常見原因

　　-熱水袋、熱水瓶所致的燙傷

　　-冰袋、制冷袋等所致的凍傷

　　-各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷

　　-易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致的各種燒傷等

　　◆ 溫度性損傷的防范措施

　　-冷、熱療法的應(yīng)用：嚴格按操作規(guī)程進行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化

　　-易燃易爆品：強化管理，并加強防火教育，制定防火措施，護士應(yīng)熟練掌握各類滅火器的使用

　　方法

　　-醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設(shè)備：定期檢查維修。對患者自帶的電器設(shè)備，使用前應(yīng)進行安全檢

　　查，并進行安全用電的知識教育

　　3)壓力性損傷

　　◆ 常見原因

　　-長期受壓所致的壓瘡

　　-因高壓氧艙治療不當所致的氣壓傷等

　　◆ 壓力性損傷的防范措施

　　-見“皮膚護理章節(jié)”

　　4)放射性損傷

　　◆ 損傷原因

　　-主要因放射性診斷和治療過程中處理不當所致

　　-常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴重者可致死亡

　　◆ 放射性損傷的防范措施：

　　-在使用 X線或其他放射性物質(zhì)進行診斷或治療時，工作人員應(yīng)穿鉛衣外套、戴手套等進行自我

　　保護

　　-正確掌握照射劑量和時間

　　-盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射野的標記

　　-教育患者要保持接受放射部位皮膚的清潔、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮膚

　　2.化學性損傷及防范

　　通常是由于藥物使用不當或錯用引起

　　◆ 防范措施

　　-護理人員應(yīng)具備一定的藥理知識，嚴格執(zhí)行藥物管理制度

　　-進行藥療時，嚴格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應(yīng)

　　-向患者及家屬講解安全用藥的有關(guān)知識

　　3.生物性損傷及防范

　　包括微生物及昆蟲對人體的傷害

　　◆ 防范措施

　　-護士應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

　　-嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則

　　-加強各項護理措施

　　-采取措施消滅昆蟲

　　4.心理性損傷及防范

　　◆ 防范措施

　　-以高質(zhì)量的護理行為取得患者的信任，并建立良好關(guān)系

　　-幫助患者與周圍人群建立一個和睦的人際關(guān)系

　　-注意對患者進行有關(guān)疾病知識的健康教育

　　-引導(dǎo)患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病

　　5.醫(yī)源性損傷及防范

　　醫(yī)源性損傷：指由于醫(yī)務(wù)人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。

　　◆ 防范措施

　　-醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，使其保持良好的服務(wù)態(tài)度，

　　并制定相應(yīng)的措施杜絕差錯事故，做到有效防范，保障患者的安全。

　　三、保護患者安全的措施

　　(一)保護具的應(yīng)用

　　1.保護具是用來限制患者身體或身體某部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種

　　器具。

　　2.常用保護具

　　床檔(bedsiderailrestraint)主要用于預(yù)防患者墜床。

　　約束帶(restraint)用于保護躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床。

　　支被架(overbedcradle)

　　3.應(yīng)用保護具的注意事項

　　-嚴格掌握保護具應(yīng)用的適應(yīng)證，維護患者的自尊。

　　-保護具只宜短期使用。

　　-使用時，約束帶下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時松解。

　　-記錄使用保護具的原因、時間、觀察結(jié)果、相應(yīng)的護理措施及解除約束的時間。

　　-隨時評價保護具使用情況。

　　58【常見考點及經(jīng)典例題】

　　考點 1：疼痛病人的評估及護理

　　1.用文字描述評分法評估疼痛時，1表示( )

　　A.無痛

　　B.微痛

　　C.中度疼痛

　　D.重度疼痛

　　E.劇痛

　　2.影響住院病人疼痛的因素包括( )

　　A.情緒

　　B.注意力

　　C.個體差異

　　D.醫(yī)務(wù)人員

　　E.個人衛(wèi)生

　　考點 2：醫(yī)院常見的不安全因素及防范

　　1.以下哪種病人不需要使用保護具( )

　　A.高熱病人

　　B.昏迷病人

　　C.分娩后產(chǎn)婦

　　D.躁動病人

　　E.譫妄病人

　　2.方奶奶，72歲，擬“肺源性心臟病”而住院，某日因輸液速度過快而引起肺水腫，此種損傷屬于

　　( )

　　A.溫度性損傷

　　B.壓力性損傷

　　C.化學性損傷

　　D.生物性損傷

　　E.機械性損傷

　　3.使用保護具的目的是防止( )

　　A.墜床

　　B.撞傷

　　C.扭傷

　　D.抓傷

　　E.窒息

　　【本章小結(jié)及復(fù)習思路】

　　本章主要涉及臥位、疼痛、安全三個部分的內(nèi)容。其中又以臥位為最常見的考點，題目的難度多

　　為容易，但如果以病例形式為題干出現(xiàn)，則會增加一定的難度。

　　復(fù)習過程中，不能只看文字描述，要多加理解其原因，才能使得記憶更清楚、深刻。

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