第三節(jié) 疼痛患者的護(hù)理

　　一、疼痛概述

　　(一)定義

　　1.疼痛 (pain)：是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的

　　感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。

　　2.痛覺：屬于個(gè)人的主觀知覺體驗(yàn)

　　3.痛反應(yīng)：個(gè)體對(duì)疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理、病理的變化

　　(二)疼痛的特征

　　疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害

　　疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)

　　疼痛是一種身心不舒適的感覺

　　二、疼痛的原因及影響因素

　　(一)疼痛的原因

　　-溫度刺激

　　-化學(xué)刺激

　　-物理?yè)p傷

　　-病理改變

　　-心理因素

　　(二)影響疼痛的因素

　　1.患者因素

　　(1)年齡

　　(2)社會(huì)文化背景

　　(3)個(gè)人經(jīng)歷

　　(4)注意力

　　(5)情緒

　　(6)疲乏

　　(7)個(gè)體差異

　　(8)社會(huì)支持系統(tǒng)

　　2.治療及護(hù)理因素

　　(1)治療和護(hù)理操作

　　(2)護(hù)士掌握的疼痛理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

　　(3)護(hù)士缺少必要的藥理知識(shí)

　　(4)護(hù)士評(píng)估疼痛的方法不當(dāng)

　　三、疼痛患者的護(hù)理評(píng)估

　　(一)評(píng)估的方法

　　1.詢問病史

　　2.觀察與體格檢查

　　(1)面部表情、身體運(yùn)動(dòng)情況

　　(2)聲音

　　3.運(yùn)用疼痛評(píng)估工具

　　-數(shù)字評(píng)分法(numericalratingscale，NRS)

　　-文字描述評(píng)定法(verbaldescriptorscale，VDS)

　　-視覺模擬評(píng)分法(visualanaloguescale，VAS)

　　-Prince-Henry評(píng)分法

　　-面部表情圖(faceexpressional，F(xiàn)ES)

　　-按 WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估

　　4.WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　0級(jí)：指無痛。

　　1級(jí)(輕度疼痛)：平臥時(shí)無疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。

　　2級(jí)(中度疼痛)：靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。

　　54護(hù)理碩士《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》考點(diǎn)精講

　　3級(jí)(重度疼痛)：靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。

　　四、疼痛患者的護(hù)理措施

　　(一)減少或去除引起疼痛的原因緩

　　(二)解或解除疼痛的方法

　　1.藥物止痛

　　(1)WHO所推薦的癌癥疼痛三階梯療法

　　-目的：逐漸升級(jí)，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛

　　-原則：按藥效的強(qiáng)弱依階梯順序使用;使用口服藥;按時(shí)、聯(lián)合服藥;用藥劑量個(gè)體化

　　a.第一階段

　　-選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。

　　-主要用于輕度疼痛的患者。

　　b.第二階段

　　-選用弱阿片類藥。主要適用于中度疼痛的患者。

　　c.第三階段

　　-選用強(qiáng)阿片類藥。

　　(2)輔助用藥

　　-在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。

　　-常用輔助藥有：

　　1)弱安定藥，如艾司唑侖和地西泮等;

　　2)強(qiáng)安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等;

　　3)抗抑郁藥，如阿米替林。

　　2.患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用

　　3.物理止痛

　　4.針灸止痛

　　5.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)、

　　6.心理護(hù)理

　　-減輕心理壓力

　　-分散注意力，方法：

　　(1)參加活動(dòng)

　　(2)音樂療法

　　(3)有節(jié)律按摩

　　(4)深呼吸

　　(5)指導(dǎo)想象

　　55(6)松弛療法

　　7.促進(jìn)舒適

　　-幫助患者采取正確的姿勢(shì)

　　-提供舒適整潔的病床單位

　　-良好的采光和通風(fēng)設(shè)備

　　-適宜的室內(nèi)溫濕度

　　-在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)前，給予清楚、準(zhǔn)確的解釋

　　-將護(hù)理活動(dòng)安排在鎮(zhèn)痛藥物顯效時(shí)限內(nèi)等

　　8.健康教育

　　-準(zhǔn)確描述

　　-客觀敘述

　　-用藥指導(dǎo)

　　-效果評(píng)價(jià)

 

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