常見心律失常及處理原則

　　一、 竇性心動(dòng)過緩

　　處理原則：無癥狀的竇緩無需特殊治療。

　　如心率過慢引起頭暈乏力等癥狀，可應(yīng)用阿托品或舒喘靈

　　1.阿托品：一般情況下治療心臟停搏和緩慢性無脈的電活動(dòng)，給予1mg靜注;若疑為持續(xù)性心臟停搏，應(yīng)在3～5分鐘內(nèi)重復(fù)給藥;靜注0.5～1 mg/次，總量0.04 mg/kg體重。靜注阿托品極少引發(fā)VF和VT。

　　2.異丙腎上腺素：主要用于原發(fā)性或除顫后心動(dòng)過緩的治療，推薦劑量：以0.5～1.0mg加入靜點(diǎn)液體中，藥物靜滴速度為2～10ug/min，依心率維持的具體情況調(diào)整。

　　3.緊急處理時(shí)應(yīng)注意的問題：

　　(1)有起搏設(shè)備時(shí)對(duì)心跳停頓、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、無脈性電活動(dòng)應(yīng)即刻行體外經(jīng)皮心臟臨時(shí)起搏。

　　(2)無體外心臟起搏器時(shí)，可越過此程序而直接使用藥物治療。

　　一. 竇性心動(dòng)過速：

　　處理原則：

　　1.消除誘因，治療原發(fā)病。　　2.對(duì)癥處理。

　　用藥原則：

　　1.大部分病人在消除病因或誘因后，癥狀可消失。

　　2.有明確的原發(fā)性疾病時(shí)應(yīng)積極治療。

　　3.癥狀明顯時(shí)可給β受體阻滯劑或鎮(zhèn)靜劑等藥對(duì)癥處理，

　　二. 心房撲動(dòng)：

　　處理原則：

　　首先應(yīng)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。

　　1.終止發(fā)作：

　　A.直流電轉(zhuǎn)復(fù)：最有效終止房撲的方法是直流電復(fù)律。通常應(yīng)用很低的電能(低于50J); ，便可迅速將房撲轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

　　B.食管心房調(diào)搏術(shù); 如電復(fù)律無效，或已應(yīng)用大劑量洋地黃不適宜電復(fù)律者，用此法能使大多數(shù)典型心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或心室率較慢的心房顫動(dòng)。：

　　C.抗心律失常藥：胺碘酮、普羅帕酮(心律平)等。

　　2.維持治療：當(dāng)藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律時(shí)，需服胺碘酮、普羅帕酮(心律平)等藥物以維持療效。

　　采用導(dǎo)管射頻消融術(shù)或外科手術(shù)可達(dá)根治目的。

　　四. 心房顫動(dòng):.

　　處理原則：按其發(fā)作特點(diǎn)和對(duì)治療的反應(yīng)，一般將房顫分為三種類型：能夠自行終止者為陣發(fā)性房顫;不能自行終止但經(jīng)過治療可以終止者為持續(xù)性房顫;經(jīng)治療也不能終止的房顫為永久性房顫。

　�、倏刂菩氖衣剩旱馗咝梁挺率荏w阻滯劑是常用藥物。個(gè)也可選用胺碘酮或行射頻消融改良房室結(jié)。

　�、谛穆赊D(zhuǎn)復(fù)及竇性心律(竇律)維持：陣發(fā)性房顫多能自行轉(zhuǎn)復(fù)，如果心室率不快，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，患者能夠耐受，可以觀察24h。如24h后仍不能恢復(fù)則需進(jìn)行心律轉(zhuǎn)復(fù)。超過1年的持續(xù)性房顫者，心律轉(zhuǎn)復(fù)成功率不高，即使轉(zhuǎn)復(fù)也難以維持。復(fù)律治療前應(yīng)查明并處理可能存在的誘發(fā)或影響因素，如高血壓、缺氧、急性心肌缺血或炎癥、飲酒、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、膽囊疾病等。上述因素去除后，房顫可能消失。無上述因素或去除上述因素后，房顫仍然存在者則需復(fù)律治療

　�、鄯款澬穆赊D(zhuǎn)復(fù)有藥物和電復(fù)律兩種方法。藥物復(fù)律可應(yīng)用胺碘酮。