小兒肺炎病人的護理

　　肺炎是兒科常見病，也是我國5歲以下小兒死因的第一位，為我國兒童保健重點防治的“四病”之一。

　　以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音為特征。一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見。

　　小兒肺炎常用的分類

　　1.病理分類：

　　大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等。

　　2.病因分類：

　　(1)感染性肺炎如病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎、原蟲性肺炎;

　　(2)非感染性肺炎：如吸入性肺炎等。

　　3.病程分類：

　　急性肺炎(病程<1個月)、遷延性肺炎(病程1～3個月)、慢性肺炎(病程>3個月)。

　　4.病情分類：

　　輕癥肺炎、重癥肺炎。

　　5.臨床表現(xiàn)典型與否分類：

　　(1)典型性肺炎是指由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等引起的肺炎;

　　(2)非典型肺炎是指由肺炎支原體、衣原體、軍團菌、病毒等引起的肺炎。

　　小兒支氣管肺炎

　　病因

　　1.內(nèi)在因素

　　2.環(huán)境因素

　　3.病原體

　　病毒以呼吸道合胞病毒最多見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等;

　　細菌以肺炎鏈球菌多見，其他有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭陰性桿菌及厭氧菌等。近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見增多。

　　小兒支氣管肺炎為最常見類型

　　臨床表現(xiàn)

　　1.輕癥肺炎

　　(1)癥狀：

　　1)發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，新生兒和重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升。

　　2)咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫。

　　3)氣促：多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽之后。

　　4)全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁、腹瀉或嘔吐。

　　輕癥肺炎僅有呼吸系統(tǒng)損害

　　(2)體征：

　　1)呼吸增快：40～80次/分，可見鼻翼扇動和三凹征。

　　2)發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺。

　　3)肺部啰音：早期不明顯，以后聞及固定的中、細濕啰音。

　　2.重癥肺炎

　　(1)循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎、心力衰竭

　　肺炎合并心衰的表現(xiàn)包括：

　　1)呼吸加快(嬰兒>60次/分，幼兒>50次/分，兒童>40次/分)。

　　2)心率增快(嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分，兒童>140次/分)。

　　3)突然極度煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰、發(fā)紺。

　　4)心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張。

　　5)肝臟迅速增大。

　　6)尿少或無尿，具備前五項即可診斷。

　　呼吸+循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)：

　　煩躁或嗜睡、意識障礙、驚厥

　　前囟隆起、瞳孔對光反射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不齊甚至停止等。

　　(3)消化系統(tǒng)：

　　食欲減退、嘔吐或腹瀉。

　　中毒性腸麻痹時出現(xiàn)腹脹，腸鳴音消失;

　　發(fā)生消化道出血時出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物，大便潛血試驗陽性或柏油樣便。

　　3.并發(fā)癥

　　如在肺炎的治療中，中毒癥狀及呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，應(yīng)考慮膿胸、膿氣胸、肺大皰等并發(fā)癥。

　　4.幾種不同病原體所致肺炎的特點

　　(1)腺病毒肺炎：

　　1)本病多見于6個月～2歲幼兒。

　　2)起病急驟、全身中毒癥狀明顯。體溫達39℃以上，呈稽留熱或弛張熱。咳嗽頻繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺。

　　3)肺部體征出現(xiàn)較晚

　　4)胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早，特點為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見，病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月。

　　全身+呼吸系統(tǒng)：癥狀都重

　　片狀陰影可融合

　　(2)肺炎支原體肺炎：

　　臨床特點是癥狀與體征不成比例。學齡期兒童多見。

　　刺激性干咳為突出的表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，常有發(fā)熱，熱程1～3周。有咽痛表現(xiàn)。

　　肺部體征常不明顯。

　　中毒癥狀也不重。部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的損害。

　　不典型

　　咳明顯

　　咽很痛

　　肺部X線分為4種改變：

　　1)肺門陰影增濃為突出表現(xiàn);

　　2)支氣管肺炎改變;

　　3)間質(zhì)性肺炎改變;

　　4)均一的實變影。

　　(3)金黃色葡萄球菌肺炎：

　　本病多見于新生兒及嬰幼兒。

　　臨床起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱，咳濃痰。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、細濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。

　　輔助檢查

　　1.血常規(guī)

　　病毒性肺炎白細胞總數(shù)大多正�；蚪档�;細菌性肺炎白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，并有核左移。

　　2.病原學

　　可做病毒分離或細菌培養(yǎng)，以明確病原體。50%～70%的支原體肺炎患兒血清冷凝集試驗可呈陽性。

　　3.胸部X線

　　肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片陰影，可融合成片。