心包疾病病人的護(hù)理

　　急性心包炎

　　急性心包炎是心包臟層與壁層間的急性炎�？捎杉�(xì)菌、病毒、自身免疫、物理、化學(xué)等因素引起。根據(jù)心包炎病理變化，可以分為纖維蛋白性或滲出性兩種。

　　經(jīng)典例題：2020年護(hù)士資格考試經(jīng)典例題：心包疾病病人的護(hù)理

　　纖維蛋白性心包炎

　　心包上有纖維蛋白、白細(xì)胞滲出，無(wú)液體積聚。摩擦，疼痛。

　　滲出性心包炎

　　核心詞：積液壓迫。

　　心包積液的啟示

　　壓迫心臟，影響心臟舒張-----呼吸困難-----水腫，積液。

　　壓迫其他器官：

　　氣道——干咳;聲帶——聲音嘶啞;食道——吞咽困難。

　　病因

　　1.原因不明者，稱為急性非特異性。

　　2.感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、立克次體等感染。

　　3.自身免疫反應(yīng)　風(fēng)濕熱、結(jié)締組織疾病等。

　　4.腫瘤性。

　　5.內(nèi)分泌、代謝性疾病　尿毒癥、痛風(fēng)、甲狀腺功能減退。

　　6.物理因素：如放射性、外傷等。

　　7.其他：鄰近器官疾病引發(fā)如急性心肌梗死、胸膜炎、主動(dòng)脈夾層、肺梗死等。

　　癥狀

　　(1)胸痛：纖維蛋白性心包炎主要癥狀。

　　常位于心前區(qū)或胸骨后，可放射到頸部、左肩、左臂及左肩胛骨，呈壓榨樣或銳痛，也可悶痛，常與呼吸有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重。

　　(2)呼吸困難：心包積液時(shí)最突出的癥狀。嚴(yán)重的呼吸困難病人可呈端坐呼吸，身軀前傾、呼吸淺速、面色蒼白、發(fā)紺。

　　(3)全身癥狀

　　可有干咳、聲音嘶啞及吞咽困難等癥狀，常因壓迫氣管、食管而產(chǎn)生。

　　大量滲液可影響靜脈回流，出現(xiàn)體循環(huán)淤血表現(xiàn)如頸靜脈怒張、肝腫大、腹水及下肢水腫等。

　　(4)心包壓塞：心包積液快速增加可引起，出現(xiàn)氣促、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、意識(shí)恍惚、休克等。頸靜脈怒張、靜脈壓升高。

　　體征

　　(1)心包摩擦音：纖維蛋白性心包炎的典型體征，多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間、坐位時(shí)身體前傾、深吸氣最為明顯。

　　心包摩擦音，當(dāng)積液增多將二層心包分開(kāi)時(shí)，摩擦音即消失。心前區(qū)聽(tīng)到心包摩擦音就可作出心包炎的診斷。

　　(2)心包積液：心濁音界向兩側(cè)增大;心尖搏動(dòng)弱，且位于心濁音界的內(nèi)側(cè)或不能捫及;心音低鈍、遙遠(yuǎn);心率增快;積液大量時(shí)可出現(xiàn)心包積液征(Ewart征)，即在左肩胛骨下叩診濁音和聞及因左肺受壓引起的支氣管呼吸音。

　　大，弱，快

　　(3)心包壓塞：

　　奇脈是橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)又復(fù)原的現(xiàn)象。也可通過(guò)血壓測(cè)量來(lái)診斷，即吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓下降10mmHg或更多。

　　吸停脈

　　并發(fā)癥

　　(1)復(fù)發(fā)性心包炎：是急性心包炎最難處理的并發(fā)癥，在初次發(fā)病后數(shù)月至數(shù)年反復(fù)發(fā)病并伴嚴(yán)重的胸痛。

　　(2)縮窄性心包炎：常見(jiàn)于結(jié)核性心包炎、化膿性心包炎、創(chuàng)傷性心包炎。

　　輔助檢查

　　1.化驗(yàn)檢查　由原發(fā)病決定，如感染性心包炎常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血沉增快等。

　　2.X線檢查　對(duì)滲出性心包炎有一定價(jià)值，可見(jiàn)心影向兩側(cè)增大。燒瓶心。

　　3.心電圖ECG

　　ST段抬高：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下型抬高;

　　QRS低電壓，大量積液時(shí)可見(jiàn)電交替。

　　心梗與心包炎的鑒別：心電圖弓背向下or向上

　　ST段弓背向上抬高

　　弓背向下—心包炎

　　記憶方法——按照危險(xiǎn)性排名

　　心�！�—弓背向上

　　心包炎——弓背向下

　　4.超聲心動(dòng)圖

　　對(duì)診斷心包積液迅速可靠。M型或二維超聲心動(dòng)圖中均可見(jiàn)液性暗區(qū)以確定診斷。

　　5.心包穿刺　抽取的積液作生物學(xué)、生化、細(xì)胞分類、查瘤細(xì)胞的檢查等，確定病因;緩解心臟壓塞癥狀;必要時(shí)在心包腔內(nèi)給予抗菌或化療藥物等。

　　6.心包鏡及心包活檢　有助于明確病因。

　　治療原則

　　1.病因治療　如結(jié)核性心包炎給予規(guī)范化抗結(jié)核治療，化膿性心包炎應(yīng)用敏感抗生素治療等。

　　2.非特異性心包炎的治療�、賾�(yīng)用非甾體類抗炎藥物治療，②非甾體類抗炎藥物治療無(wú)效情況下，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物治療。

　　3.復(fù)發(fā)性心包炎的治療　應(yīng)用秋水仙堿0.5～1mg/d，至少1年，緩慢減量停藥。對(duì)頑固性復(fù)發(fā)性心包炎伴嚴(yán)重胸痛病人，可考慮外科心包切除術(shù)治療。

　　4.心包積液、心包壓塞治療

　�、俳Y(jié)核性或化膿性心包炎要充分、徹底引流②心包積液中等、大量，將要發(fā)生心臟壓塞的病人，行心包穿刺引流。③已發(fā)生心臟壓塞病人，無(wú)論積液量多少都要緊急心包穿刺引流。