心律失常病人的護(hù)理

　　心臟電路系統(tǒng)

　　竇房結(jié)：起點(diǎn)

　　心房：效應(yīng)器

　　房室結(jié)：關(guān)卡

　　心室：最重要的效應(yīng)器

　　正常情況下，心臟自律性最高的起搏點(diǎn)是

　　A.房室結(jié)

　　B.浦肯野纖維

　　C.心室肌

　　D.房室束

　　E.竇房結(jié)

　　『正確答案』E

　　『答案解析』正常情況下，心臟自律性最高的起搏點(diǎn)是竇房結(jié)。

　　概述

　　心律失常：

　　各種原因引起心臟沖動(dòng)起源或沖動(dòng)傳導(dǎo)的異常均可引起心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱為心律失常。

　　節(jié)律紊亂

　　分類

　　快慢之分：

　　快(早，速，撲，顫)

　　慢(傳導(dǎo)阻滯)

　　按心律失常發(fā)生原理分類

　　1.沖動(dòng)形成異常

　　(1)竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)

　　頻率快、慢或不規(guī)則，如竇性心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心律不齊。

　　(2)竇房結(jié)以外(異位)沖動(dòng)

　　形成期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速、撲動(dòng)、顫動(dòng)。

　　2.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

　　(1)傳導(dǎo)阻滯：竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

　　(2)房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。

　　分類

　　心律失常部位之分：

　　概述：心電圖的幾個(gè)最重要概念

　　心電圖波形、波段的命名及測量

　　P-R間期

　　代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。*(房室傳導(dǎo)總時(shí)間)

　　1.時(shí)間：正常成人心率在正常范圍0.12～0.20s

　　2.臨床意義：延長----房室傳導(dǎo)阻滯

　　縮短-----預(yù)激綜合征

　　小結(jié)：心電圖重要波段意義

　　P波：心房

　　QRS：心室收縮

　　T波：心室舒張

　　P-R間期：房室時(shí)間

　　正常竇性心律

　　頻率：60～100次/分。

　　P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)為直立，aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置;

　　P-R間期應(yīng)為0.12～0.20秒。

　　竇性心律

　　Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。aVR倒立

　　心率在60～100次/分。

　　記憶：一腳兩腳站的直

　　竇性心律的特點(diǎn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.60～100次/分

　　B.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置

　　C.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立

　　D.aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置

　　E.P-R間期應(yīng)為0.12～0.20秒

　　『正確答案』B

　　『答案解析』竇性心律P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)為直立，aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置。

　　竇性心動(dòng)過速

　　概念：竇性心律在100～150次/分，偶有高達(dá)200次/分。

　　1.病因：

　�、俣鄶�(shù)屬生理現(xiàn)象，健康人常在吸煙，飲茶、咖啡、酒，劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等情況下發(fā)生。

　�、谠谀承┘膊�時(shí)也可發(fā)生，如發(fā)熱、甲亢、貧血、心肌缺血、心力衰竭、休克等。應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物亦常引起竇性心動(dòng)過速。

　　2.心電圖特征

　　竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率>100次/分，P-P間隔<0.6秒。

　　3.治療原則

　　一般不需特殊治療。去除誘發(fā)因素和針對原發(fā)病作相應(yīng)處理。

　　必要時(shí)可應(yīng)用β受體阻滯劑如美托洛爾，減慢心率。

　　冠心病病人出現(xiàn)竇速，可以使用的藥物是

　　A.阿托品

　　B.利多卡因

　　C.美托洛爾

　　D.異丙腎上腺素

　　E.美西律

　　『正確答案』C

　　『答案解析』竇性心動(dòng)過速應(yīng)用β受體阻滯劑如美托洛爾，減慢心率。

　　專題：抗心律失常藥物

　　針對快速心律失常的藥物

　　針對慢速心律失常的藥物

　　抗心律失常藥物分類

　　利多卡因、美西律

　　只適用于室性心律失常

　　窄譜

　　男性，55歲，診斷冠心病，近2周治療后心悸，脈律不齊，心電示竇率78次/分，頻發(fā)房性早搏，短陣房速，除下列哪一藥物外，均適用于治療此心律失常

　　A.胺碘酮

　　B.利多卡因

　　C.普萘洛爾

　　D.普羅帕酮

　　E.維拉帕米

　　『正確答案』B

　　『答案解析』利多卡因只適用于室性心律失常。

　　普羅帕酮(心律平)

　　用于：室上性、室性心律失常

　　廣譜

　　β腎上腺素能受體阻滯劑

　　代表藥：普萘洛爾、美托洛爾

　　主要用于：室上性心律失常

　　窄譜

　　非常適用于冠心病基礎(chǔ)上的心律失常

　　急性心肌梗死后竇速，優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是

　　A.美西律(慢心律)

　　B.普魯帕酮(心律平)

　　C.普萘洛爾(心得安)

　　D.奎尼丁

　　E.維拉帕米

　　『正確答案』C

　　『答案解析』β腎上腺素能受體阻滯劑如普萘洛爾非常適用于冠心病基礎(chǔ)上的心律失常。

　　胺碘酮(可達(dá)龍)

　　用于：室上性、室性心律失常 廣譜

　　鈣通道阻滯劑

　　代表藥：維拉帕米、地爾硫卓

　　主要用于：室上性心律失�！≌�譜

　　竇性心動(dòng)過緩

　　竇性心律頻率<60次/分

　　1.病因

　　多見于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)，為迷走神經(jīng)張力增高所致。亦可見于顱內(nèi)壓增高、器質(zhì)性心臟病、嚴(yán)重缺氧、甲減、阻塞性黃疸等。服用抗心律失常藥物如β受體阻滯劑、胺碘酮、鈣通道阻滯劑和洋地黃過量等。

　　2.心電圖特征

　　竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，<60次/分，P-P間隔>1秒。

　　0.04×5×8=1.6秒

　　60/1.6=37.5

　　3.臨床表現(xiàn)

　　一般無癥狀，當(dāng)心率過分緩慢，出現(xiàn)心排出量不足，可出現(xiàn)胸悶、頭暈，甚至?xí)炟实劝Y狀。

　　4.治療原則

　　無癥狀不需治療;病理性心動(dòng)過緩應(yīng)針對病因采取相應(yīng)治療措施。如因心率過緩而出現(xiàn)癥狀者則可用阿托品、異丙腎上腺素等藥物，但不宜長期使用。

　　冠心病病人出現(xiàn)竇緩，可以使用的藥物是

　　A.阿托品

　　B.利多卡因

　　C.美托洛爾

　　D.胺碘酮

　　E.美西律

　　『正確答案』A

　　『答案解析』阿托品可用于竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。