排泄護(hù)理

　　排尿的護(hù)理

　　(一)尿液的評(píng)估

　　1.正常尿液

　　(1)次數(shù)和尿量：成人白天排尿3～5次，夜間0～1次;每次尿量約200～400ml，每24小時(shí)排出尿量約1000～2000ml。

　　(2)顏色和透明度：淡黃色、澄清、透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物。

　　(3)比重：1.015～1.025。

　　(4)酸堿度：PH4.5～7.5，平均值為6。

　　(5)氣味：新鮮尿液有特殊氣味;靜置一段時(shí)間后有氨臭味。

　　經(jīng)典例題：2020年護(hù)士資格考試經(jīng)典例題：排泄護(hù)理

　　2.異常尿液的觀察

　　(1)尿量異常

分類	標(biāo)準(zhǔn)	常見(jiàn)于
多尿	24小時(shí)>2500ml	糖尿病、尿崩癥等
少尿	24小時(shí)<400ml/每小時(shí)<17ml	心臟、腎臟疾病和發(fā)熱、休克等
無(wú)尿或尿閉	24小時(shí)<100ml/12小時(shí)內(nèi)無(wú)尿	嚴(yán)重的心臟、腎臟疾病和休克等

　　(2)顏色異常：紅色或棕色-肉眼血尿;黃褐色-膽紅素尿;乳白色-乳糜尿;醬油色或濃茶色-血紅蛋白尿;白色混濁-膿尿。

　　(3)透明度異常：尿中含有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、大量上皮細(xì)胞、黏液、管型等，新鮮尿液即可出現(xiàn)混濁。

　　(4)比重異常：固定在1.010左右-腎功能嚴(yán)重受損。

　　(5)氣味異常：新鮮尿液即有氨臭味-泌尿道感染;尿液呈爛蘋(píng)果氣味-糖尿病酮癥酸中毒。

　　(6)膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛，常見(jiàn)于膀胱及尿道感染。

　　(二)影響排尿的因素

　　1.年齡和性別

　　2.飲食與氣候

　　3.排尿習(xí)慣

　　4.治療因素

　　5.疾病因素

　　6.心理因素

　　(三)排尿異常的護(hù)理

　　1.尿潴留

　　(1)臨床表現(xiàn)：膀胱高度膨脹至臍部，膀胱容積可增至3000～4000ml。病人主訴下腹部脹痛，排尿困難。體檢見(jiàn)恥骨上膨隆、可捫及囊性包塊，叩診呈實(shí)音，有壓痛。原因包括機(jī)械性梗阻和動(dòng)力性梗阻。

　　(2)護(hù)理措施：

　　1)心理護(hù)理

　　2)提供排尿的環(huán)境

　　3)調(diào)整體位和姿勢(shì)

　　4)利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲、用溫水沖洗會(huì)陰。

　　5)按摩、熱敷：按摩、熱敷病人下腹部，解除肌肉緊張。

　　6)藥物或針灸：針刺中極、曲骨、三陰交穴等刺激排尿。遵醫(yī)囑肌注卡巴膽堿。

　　7)健康教育

　　8)遵醫(yī)囑采用導(dǎo)尿術(shù)。

　　2.尿失禁

　　(1)概念：排尿失去控制，尿液不自主流出。尿失禁可分為：真性尿失禁(完全性尿失禁);假性尿失禁(充溢性尿失禁);壓力性尿失禁(不完全性尿失禁)。

　　(2)護(hù)理措施

　　1)心理護(hù)理

　　2)皮膚護(hù)理：保持病人會(huì)陰部清潔干燥。床上加鋪橡膠單和中單或使用尿墊;勤更換床單、尿墊、衣褲等;會(huì)陰部經(jīng)常用溫水沖洗;定時(shí)按摩。

　　3)設(shè)法接尿：女病人用女式尿壺，男病人用尿壺或陰莖套。

　　4)必要時(shí)用留置導(dǎo)尿管引流。

　　5)室內(nèi)環(huán)境：定時(shí)通風(fēng)換氣。

　　6)健康教育

　　①攝入適當(dāng)液體：每日白天攝入2000～3000ml液體。

　　②訓(xùn)練膀胱功能：定時(shí)使用便器。

　�、塾�(xùn)練肌肉力量：收縮和放松盆底肌肉的鍛煉：取坐位、立位或臥位，試作排尿(排便)動(dòng)作，先收緊盆底肌肉，再放松，每次10秒左右，連續(xù)10遍，每日5～10次，以不疲乏為宜。

　　(四)導(dǎo)尿術(shù)

　　1.目的

　　(1)為尿潴留病人放出尿液;使尿失禁病人保持會(huì)陰清潔干燥。

　　(2)協(xié)助臨床診斷，如留取無(wú)菌尿標(biāo)本;測(cè)量膀胱容量、壓力及殘余尿量;進(jìn)行膀胱和尿道的造影等。

　　(3)治療膀胱和尿道的疾病，對(duì)膀胱腫瘤病人進(jìn)行化療等。

　　2.操作要點(diǎn)

　　(1)女病人導(dǎo)尿術(shù)：

　　1)仰臥屈膝位，兩腿自然分開(kāi)，暴露外陰。

　　2)初步消毒：原則-由上至下、由外向內(nèi)。順序：陰阜、兩側(cè)大陰唇、兩側(cè)小陰唇、尿道口，尿道口至肛門。

　　3)再次消毒：原則-由上向下、由內(nèi)向外。順序：尿道口、兩側(cè)小陰唇、尿道口。

　　4)張口呼吸，導(dǎo)尿管插入尿道4～6cm，見(jiàn)尿流出后再插入1～2cm。

　　5)如留尿培養(yǎng)標(biāo)本，用無(wú)菌標(biāo)本瓶或試管接取中段尿5ml。

　　(2)男病人導(dǎo)尿術(shù)：

　　1)提起陰莖，使之與腹壁成60°(恥骨前彎消失)。

　　2)導(dǎo)尿管輕輕插入尿道20～22cm左右，見(jiàn)尿液流出后再插入2cm。

　　3)若插導(dǎo)尿管遇阻力，稍待片刻，深呼吸，緩緩插入，切忌用力過(guò)大。

　　01導(dǎo)尿管終點(diǎn)應(yīng)保留的部位是：膀胱。

　　02導(dǎo)尿時(shí)提起陰莖消失的彎曲是：恥骨前彎。

　　03導(dǎo)尿經(jīng)過(guò)哪個(gè)部位時(shí)，應(yīng)注意囑患者深呼吸，緩緩插入，切忌用力過(guò)大：尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口。

　　3.注意事項(xiàng)

　　(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

　　(2)解釋和溝通，保護(hù)病人自尊;遮擋環(huán)境，維護(hù)病人隱私。

　　(3)動(dòng)作輕柔。

　　(4)如導(dǎo)尿管誤插入陰道，立即拔出，更換導(dǎo)尿管后再插入。

　　(5)對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的病人，第一次放尿不超過(guò)1000ml。以防血壓下降，出現(xiàn)虛脫，亦可因膀胱內(nèi)壓突然降低，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血而引起血尿。

　　(五)導(dǎo)尿管留置術(shù)

　　1.目的

　　(1)用于搶救危重、休克病人時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量、測(cè)量尿比重。

　　(2)盆腔內(nèi)器官手術(shù)前引流出尿液，避免術(shù)中誤傷。

　　(3)患泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后便于引流及沖洗，減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)愈合。

　　(4)對(duì)于截癱、昏迷、會(huì)陰部有傷口者保持會(huì)陰部清潔、干燥，預(yù)防壓瘡，對(duì)尿失禁病人還可進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練。

　　2.操作要點(diǎn)

　　(1)膠布固定法

　　(2)氣囊固定法：見(jiàn)尿再插入7～10cm。再根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積，向氣囊內(nèi)注入等量0.9%無(wú)菌氯化鈉注射液，輕拉有阻力感，可證實(shí)導(dǎo)尿管已經(jīng)固定。

　　(3)將集尿袋妥善固定于低于膀胱的高度。

　　3.護(hù)理措施

　　(2)保持引流通暢

　　(3)防止逆行感染

　　1)保持尿道口清潔：消毒尿道口每日1～2次。

　　2)每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)排空并記錄。

　　3)一般導(dǎo)尿管每周更換一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)更換時(shí)間。

　　4)引流管和集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合。

　　5)多飲水，每日攝入2000ml以上的水分，勤更換臥位。

　　(4)每周查一次尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。

　　(5)訓(xùn)練膀胱功能：常采用間歇性?shī)A管方式來(lái)阻斷引流，使膀胱定時(shí)充盈、排空，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。一般每3～4小時(shí)開(kāi)放一次。