排便的護(hù)理

　　(一)糞便的評估

　　1.正常糞便的觀察

　　(1)量與次數(shù)：每日排便1～3次，平均每次150～200g。

　　(2)性狀：成形軟便。

　　(3)顏色：黃褐色或棕黃色，嬰兒的糞便呈黃色或金黃色。

　　(4)氣味：與食物種類有關(guān)。

　　(5)混合物：主要為食物殘?jiān)�，并含有極少量混勻的黏液。

　　2.異常糞便的觀察

　　(1)次數(shù)：成人排便超過每日3次，或每周少于3次。

　　(2)性狀：

　　>>消化不良或急性腸炎時(shí)，排便次數(shù)增多，且呈糊狀或水樣。

　　>>便秘時(shí)，糞便干結(jié)、堅(jiān)硬，呈栗子樣。

　　>>直腸、肛門狹窄時(shí)，糞便呈扁條形或帶狀。

　　(3)顏色：

糞便顏色	疾病
柏油樣便	上消化道出血
暗紅色便	下消化道出血
陶土色便	膽道阻塞
果醬樣便	阿米巴痢疾/腸套疊
鮮血便	肛裂/痔瘡
白色“米泔水”樣便	霍亂/副霍亂
黏液膿血便	潰瘍性結(jié)腸炎和中毒性細(xì)菌性痢疾

　　以下哪個(gè)部位出血后大便呈柏油樣便/暗紅色/鮮血便：

　　(4)氣味：

　　>>消化不良--酸臭味;

　　>>上消化道出血的柏油樣便--腥臭味;

　　>>直腸潰瘍或腸癌--腐臭味。

　　(5)混合物：

　　>>糞便中混有大量的黏液--腸道炎癥;

　　>>伴有膿血者--痢疾和直腸癌等;

　　>>腸道寄生蟲感染--可見蛔蟲、絳蟲等。

　　(二)影響排便的因素

　　1.年齡

　　2.飲食

　　3.排便習(xí)慣

　　4.活動(dòng)

　　5.心理因素

　　6.治療因素　長期應(yīng)用抗生素;使用麻醉劑、止痛藥物。

　　7.疾病因素　腹部和會(huì)陰部傷口疼痛;結(jié)腸炎;神經(jīng)系統(tǒng)受損。

　　(三)排便異常的護(hù)理

　　1.腹瀉

　　(1)概念：指排便次數(shù)增多、糞便稀薄而不成形，甚至呈水樣。腹瀉常伴有腹痛、惡心、嘔吐、腸鳴、里急后重等癥狀。

　　(2)護(hù)理措施

　　1)祛除病因

　　2)臥床休息

　　3)飲食護(hù)理

　　4)防治水、電解質(zhì)紊亂

　　5)皮膚護(hù)理

　　6)觀察病情

　　7)心理護(hù)理

　　8)健康教育

　　2.大便失禁護(hù)理措施

　　1)心理護(hù)理

　　2)皮膚護(hù)理

　　3)重建排便能力：適時(shí)/定時(shí)給予便盆。

　　4)室內(nèi)環(huán)境

　　5)健康教育：肛門括約肌及盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)鍛煉：取坐位、立位或臥位，試作排尿(排便)動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10秒左右，連續(xù)10遍，每日5～10次，以不疲乏為宜。

　　3.便秘

　　(1)概念：指排便次數(shù)減少，無規(guī)律性，糞便干燥、堅(jiān)硬，排便困難。常伴有頭痛、腹痛、腹脹、消化不良、食欲缺乏、疲乏無力等癥狀。

　　(2)護(hù)理措施

　　1)心理護(hù)理

　　2)提供排便環(huán)境

　　3)采取適當(dāng)?shù)淖藙?/P>

　　4)腹部按摩：按升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的順序作環(huán)行按摩。

　　5)遵醫(yī)囑給緩瀉劑：如番瀉葉、果導(dǎo)片等。

　　6)采用簡易通便劑：開塞露、甘油栓等。

　　7)以上方法無效，遵醫(yī)囑灌腸。

　　8)健康教育

　　①定時(shí)排便;②飲食護(hù)理

　�、圻m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng);④充足的休息與睡眠

　　⑤簡易通便劑

　　(四)灌腸法

　　1.大量不保留灌腸

　　(1)目的

　　1)解除便秘及腸脹氣。

　　2)清潔腸道，為某些手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。

　　3)稀釋并清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，以減輕中毒。

　　4)為高熱病人降溫。

　　(2)常用灌腸溶液：0.9%氯化鈉溶液，0.1%～0.2%肥皂液。

　　(3)灌腸溶液的量及溫度：

　　成人500～1000ml，小兒200～500ml。

　　溫度39～41℃，降溫時(shí)溫度28～32℃，

　　中暑病人用4℃的0.9%氯化鈉溶液。

　　(4)操作要點(diǎn)

　　1)左側(cè)臥位。不能控制排便的病人，取仰臥位，墊便盆。

　　2)掛灌液面距肛門40～60cm。

　　3)肛管插入直腸7～10cm。

　　4)如溶液流入受阻，稍轉(zhuǎn)動(dòng)或擠壓肛管。若病人感覺腹脹或有便意，應(yīng)適當(dāng)放低灌腸筒，張口呼吸。

　　5)保留5～10分鐘后排便。

　　降溫灌腸保留30分鐘后再排出，排便后隔30分鐘測體溫并記錄。

　　6)在體溫單上記錄：灌腸后排便1次記為1/E。

　　(5)注意事項(xiàng)

　　1)保護(hù)病人自尊，減少病人的肢體暴露。

　　2)傷寒病人灌腸時(shí)，溶液量不超過500ml，液面距肛門不超過30cm;肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸;充血性心力衰竭和水鈉潴留的病人，禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。

　　3)若病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急、立即停止，通知醫(yī)生。

　　4)禁忌證：妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病、消化道出血等病人，禁忌灌腸。

　　2.小量不保留灌腸

　　(1)目的

　　為腹部、盆腔手術(shù)后，以及保胎孕婦、危重病人、病兒及年老體弱病人解除便秘、減輕腹脹。

　　(2)常用溶液

　　1)“1、2、3”溶液：即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml。

　　2)油劑：即甘油50ml加等量溫開水。

　　(3)操作要點(diǎn)

　　盡可能保留10～20分鐘后排便。

　　(4)注意事項(xiàng)

　　1)每次抽吸灌腸液時(shí)，應(yīng)反折肛管，以防空氣進(jìn)入腸道，造成腹脹。

　　2)灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離低于30cm。

　　3.清潔灌腸→反復(fù)多次的大量不保留灌腸。

　　(1)目的：徹底清除滯留在結(jié)腸內(nèi)的糞便，為直腸、結(jié)腸X線攝片檢查和手術(shù)前作腸道準(zhǔn)備。

　　(3)操作要點(diǎn)：第一次用肥皂液灌腸，進(jìn)行排便，然后用0.9%氯化鈉溶液灌腸多次，直至排出的液體清潔無糞塊為止。

　　(4)注意事項(xiàng)：灌腸時(shí)壓力要低;每次灌腸后讓病人休息片刻。禁忌用清水反復(fù)灌洗，以防水、電解質(zhì)紊亂。

　　4.保留灌腸

　　(1)目的：鎮(zhèn)靜、催眠、治療腸道內(nèi)感染等。

　　(2)常用溶液：一般藥量不超過200ml，溫度38℃。

　　1)鎮(zhèn)靜、催眠：10%水合氯醛。

　　2)治療腸道內(nèi)感染：2%小檗堿、0.5%～1%新霉素及其他抗生素等。

　　(3)操作要點(diǎn)

　　1)協(xié)助病人排便、排尿。

　　2)慢性細(xì)菌性痢疾--左側(cè)臥位;阿米巴痢疾--右側(cè)臥位。

　　3)臀部抬高10cm。

　　4)肛管插入直腸15～20cm，緩緩注入藥液，最后注入5～10ml溫開水。

　　5)盡可能保留1小時(shí)以上。

　　(4)注意事項(xiàng)

　　1)在晚間睡眠前灌入為宜。選擇較細(xì)的肛管，插入要深，液量要少，壓力要低。

　　2)對肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及大便失禁的病人，均不宜作保留灌腸。

	大量不保留	小量不保留	清潔灌腸	保留灌腸
目的	解除便秘及脹氣。清潔腸道，減輕中毒。高熱降溫	為手術(shù)、孕婦、危重、老幼體弱者解除便秘及腹脹	為檢查和手術(shù)作準(zhǔn)備	鎮(zhèn)靜、催眠、治療腸道內(nèi)感染
保留時(shí)間	5～10分鐘，降溫保留30分鐘	10～20分鐘		1小時(shí)以上
灌腸溶液	0.9%氯化鈉溶液，0.1%～0.2%肥皂液	①“1、2、3”溶液：180ml ②油劑：100ml	肥皂液→0.9%氯化鈉溶液→多次	1）鎮(zhèn)靜、催眠：10%水合氯醛 2）治療感染：2%小檗堿、0.5%～1%新霉素及其他抗生素
灌腸液量	成人500～1000ml 小兒200～500ml			一般藥量≤200ml，溫開水5～10ml
溫度	一般39～41℃， 降溫28～32℃， 中暑4℃的0.9%氯化鈉溶液	38℃	壓力較低，其他同大量不保留	38℃
臥位	左側(cè)臥位	左側(cè)臥位		①慢性細(xì)菌性痢疾--左側(cè)臥位 ②阿米巴痢疾--右側(cè)臥位 ③臀部抬高10cm
插入深度	7～10cm	7～10cm
				15～20cm
液面高度	距肛門40～60cm	如為小容量灌腸筒，距肛門≤30cm
注意事項(xiàng)	保護(hù)病人自尊，減少病人的肢體暴露
	①如溶液流入受阻，稍轉(zhuǎn)動(dòng)或擠壓肛管；若腹脹或有便意，應(yīng)適當(dāng)放低灌腸筒，張口呼吸 ②傷寒病人灌腸時(shí)，溶液量不超過500ml，液面距肛門不超過30cm；肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭和水鈉潴留的病人，禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸	①抽吸灌腸液時(shí)反折肛管 ②速度不可過快，壓力宜低	①每次灌腸后讓病人休息片刻 ②禁忌用清水反復(fù)灌洗	①協(xié)助病人排便、排尿 ②在晚間睡眠前灌入為宜
	③若面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急、立即停止，通知醫(yī)生 　　④禁忌證：妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病、消化道出血等病人，禁忌灌腸			③肛管較細(xì)，插入要深，液量要少，壓力要低 ④肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及大便失禁的病人，不宜作保留灌腸