冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理

　　冠心病概述

　　危險因素

　　無干預措施的危險因素：年齡性別：(男≥55歲，女≥65歲)。

　　遺傳背景：早發(fā)動脈粥樣硬化家族史(一級男性親屬發(fā)病時<55歲，一級女性親屬發(fā)病時<65歲)。

　　同步練習：2019年護士資格考試同步練習：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人護理

　　護考學習資料、在線題庫體驗，歡迎加入護士資格證考試群：714733032。

　　具有有效干預措施的危險因素

　　吸煙

　　脂代謝紊亂

　　高血壓

　　糖尿病

　　缺乏體力活動

　　肥胖

　　臨床表現(xiàn)

　　發(fā)作性胸痛的特點

　　部位：胸骨體上段或中段之后(最常見、最典型)或心前區(qū)，常向左臂內側、左肩放射。

　　性質：壓迫感、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感。

　　誘因：勞力當時、情緒激動、飽餐、寒冷。

　　持續(xù)時間：3～5min，不少于1min、很少超過15min。(不太長，也不太短)

　　緩解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分鐘緩解。

　　部位與發(fā)作時間----考試重點

　　體征：發(fā)作時可有心率增快，暫時血壓升高。有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。也可有心尖部暫時性收縮期雜音，出現(xiàn)交替脈。

　　輔助檢查

　　心電圖：心肌缺血——相鄰2個以上導聯(lián)ST段下斜型或水平型下移，發(fā)作間歇恢復正常。

　　靜息心電圖：可以無異常。

　　發(fā)作時心電圖：ST段壓低≥0.1mV。

　　下斜型或水平型下移

　　記憶：心電圖下水道

　　下斜型;水平型

　　負荷心電圖：最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。

　　陽性標準：運動中出現(xiàn)心絞痛或心電圖改變，主要以ST段水平或下斜型壓低≥0.1mv，持續(xù)2分鐘。

　　冠狀動脈造影　可發(fā)現(xiàn)冠脈系統(tǒng)病變的范圍和程度(最準確)。

　　當管腔直徑縮小70%～75%以上時，將嚴重影響心肌供血。

　　心絞痛發(fā)作期治療

　　(1)發(fā)作時立刻休息。

　　(2)硝酸酯類藥物：是最有效、作用最快的終止心絞痛發(fā)作的藥物。舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2分鐘起效，作用持續(xù)30分鐘左右，或舌下含化硝酸異山梨醇酯。

　　緩解期治療

　　(1)盡量避免已確知的誘發(fā)因素。

　　▲(2)應用抑制血小板聚集的藥物如腸溶阿司匹林等。

　　▲(3)β受體阻滯劑如普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等。

　　▲(4)應用調血脂藥物，他汀類藥物。

　　(5)使用硝酸酯制劑，如硝酸異山梨醇酯等。

　　(6)應用鈣離子拮抗劑如硝苯地平、地爾硫(艸卓)等。

　　阿司匹林——抗血小板

　　他汀——調脂穩(wěn)定斑塊

　　β阻滯劑——降低心肌耗氧

　　護理問題

　　1.疼痛　與心肌缺血有關。

　　2.活動無耐力　與心肌缺血、缺氧有關。

　　3.知識缺乏　缺乏有關冠心病的知識。

　　4.潛在并發(fā)癥　急性心肌梗死。

　　護理措施

　　1.一般護理　心絞痛發(fā)作時應立即停止活動，同時舌下含服硝酸甘油。緩解期可適當活動，避免劇烈運動，保持情緒穩(wěn)定。秋、冬季外出應注意保暖，以防冠脈收縮，加重心肌缺血。對吸煙病人應鼓勵戒煙，以免加重心肌缺氧。

　　2.病情觀察　了解病人發(fā)生心絞痛的誘因，發(fā)作時疼痛的部位、性質、持續(xù)時間、緩解方式、伴隨癥狀等。發(fā)作時應盡可能描記心電圖，以明確心肌供血情況。觀察癥狀變化，警惕急性心肌梗死發(fā)生。

　　3.用藥護理　應用硝酸甘油，囑咐病人舌下含服，或嚼碎后含服。含藥后應平臥，以防低血壓。服用硝酸酯類藥物后常有頭脹、面紅、頭暈、心悸等血管擴張的表現(xiàn)，一般持續(xù)用藥數(shù)天后可自行好轉。

　　4.飲食護理　低熱量、低脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質、纖維素和豐富的維生素飲食，宜少食多餐，不宜過飽，不飲濃茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。

　　健康教育

　　1.告訴病人宜攝入低熱量、低脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質食物，宜少食多餐，不宜過飽，肥胖者控制體重。

　　2.教育病人預防疼痛的方法，冬季外出應注意保暖。有吸煙習慣的病人應戒煙。

　　3.幫助病人合理安排活動和休息緩解期可適當活動，但應避免劇烈運動(如快速登樓、追趕汽車)，保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累。

　　4.強調定期復查的重要性，定期檢查心電圖、血脂、血糖情況，積極治療高血壓、控制血糖和血脂。如出現(xiàn)不適疼痛加重，用藥效果不好，應到醫(yī)院就診。

　　5.提高病人服藥的依從性，按醫(yī)囑服藥，平時要隨身攜帶保健藥盒(內有保存在深色瓶中的硝酸甘油等藥物)以備急用，并注意定期更換。學會自我監(jiān)測藥物的副反應，自測脈率、血壓，密切觀察心率血壓變化，如發(fā)現(xiàn)心動過緩應到醫(yī)院調整藥物。

　　急性心肌梗死

　　是在冠狀動脈硬化的基礎上，冠狀動脈血供應急劇減少或中斷，使相應的心肌發(fā)生嚴重持久的缺血導致心肌壞死。

　　病因

　　多數(shù)心肌梗死是由于粥樣斑塊破潰、出血、管腔內血栓形成，使管腔閉塞。還有部分病人是由于冠狀動脈粥樣斑塊內或其下出血或血管持續(xù)痙攣也可使冠狀動脈完全閉塞。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.先兆表現(xiàn)

　　約半數(shù)以上病人發(fā)病數(shù)日或數(shù)周前有胸悶、心悸、乏力、惡心、大汗、煩躁、血壓波動、心律失常、心絞痛等前驅癥狀。以新發(fā)生的心絞痛，或原有心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重、持續(xù)時間長、硝酸甘油效果不好為常見。

　　惡化+新發(fā)

　　疼痛----最突出表現(xiàn)

　　特點：最先出現(xiàn)，多無誘因，多發(fā)生于凌晨，安靜時。

　　(1)程度更劇烈，常煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。

　　(2)持續(xù)時間更長。

　　(3)休息或硝酸甘油多不能緩解。

　　劇烈，長，無法緩解