病情觀察和危重病人的搶救

　　目錄

　　(1)病情觀察與危重病人的支持性護(hù)理

　　(3)吸氧法

　　(5)洗胃法

　　(2)搶救室管理與搶救設(shè)備

　　(4)吸痰法

　　(6)人工呼吸機(jī)使用法

　　同步練習(xí)： 2019年護(hù)士資格考試同步練習(xí)：病情觀察和危重病人的搶救

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　　一、病情觀察與危重病人支持性護(hù)理

　　(一)病情觀察

　　1.一般情況

　　(1)面容與表情：

　　急性病容：面色潮紅、呼吸急促、興奮不安、口唇干裂、表情痛苦等。

　　慢性病容：面色蒼白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、雙目無神等。

　　(2)飲食與營養(yǎng)

　　(3)姿勢與體位

　　(4)皮膚與黏膜

　　(5)休息與睡眠

　　(6)嘔吐

　　(7)排泄物

　　2.生命體征

　　(1)體溫的變化

　　(2)脈搏的變化

　　(3)呼吸的變化

　　(4)血壓的變化

　　3.意識狀態(tài)

　　嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷，譫妄。

　　譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞的急性失調(diào)狀態(tài)。

　　病情觀察

嗜睡	能被語言和輕度刺激喚醒；能正確回答問題，反應(yīng)遲鈍
意識模糊	思維、語言不連貫；定向力障礙；可有錯覺、幻覺、譫妄或精神錯亂
昏睡	輕壓眶上神經(jīng)或搖晃身體等強(qiáng)刺激可喚醒；答非所問
淺昏迷	意識大部分喪失；對疼痛刺激可有痛苦表情或肢體退縮；對聲、光等刺激無反應(yīng)；角膜反射等存在
深昏迷	意識完全喪失；各種刺激無反應(yīng)；淺反射消失偶有深反射；生命體征明顯改變

　　4.瞳孔

　　(1)正常瞳孔：直徑為2～5mm，圓形，等大、等圓，邊緣整齊，對光反應(yīng)靈敏。

　　(2)異常瞳孔：小于2mm稱為瞳孔縮小;大于5mm為瞳孔擴(kuò)大。常見異常：①雙側(cè)瞳孔縮�。河袡C(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒;②雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大：顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒等;③瞳孔不等大;④對光反應(yīng)消失：深昏迷或危重病人。

　　5.自理能力

　　6.心理狀態(tài)

　　7.治療后反應(yīng)的觀察

　　(1)藥物治療后反應(yīng)的觀察

　　(2)特殊治療后的反應(yīng)

　　(二)危重病人的支持性護(hù)理

　　1.密切觀察生命體征

　　2.保持呼吸道通暢

　　》定時做深呼吸、變換體位或輕叩背部;

　　》昏迷病人頭偏向一側(cè)，并及時吸出呼吸道分泌物。

　　3.確保安全

　　》對譫妄、躁動不安、意識喪失者合理使用保護(hù)具;

　　》牙關(guān)緊閉或抽搐者用牙墊或壓舌板放于臼齒之間;

　　》室內(nèi)光線宜暗，工作人員動作宜輕，以避免刺激引起抽搐。

　　4.加強(qiáng)臨床護(hù)理

　　(1)眼的護(hù)理：眼瞼不能自行閉合者涂金霉素眼膏或覆蓋凡士林紗布，以防角膜干燥而發(fā)生角膜炎、結(jié)膜炎或潰瘍。

　　(2)口腔護(hù)理：口護(hù)2～3次/日。

　　(3)皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡。

　　(4)肢體活動：肢體的被動運(yùn)動或主動運(yùn)動2～3次/日;按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、靜脈血栓等。

　　5.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分保證

　　6.維持排泄功能

　　7.保持引流管通暢

　　8.心理護(hù)理

　　二、搶救室的管理與搶救設(shè)備

　　(一)搶救室的管理

　　》急診室、病區(qū)設(shè)有搶救室;

　　》專人負(fù)責(zé)，環(huán)境寬敞、整潔、安靜、光線充足;

　　》“五定”制度(定人保管，定點(diǎn)安置，定數(shù)量品種，定期消毒滅菌，定期檢查維修)，完好率100%。

　　(二)搶救室的設(shè)備

　　1.搶救床

　　2.搶救車

　　(1)急救藥品

　　1)中樞興奮藥：尼克剎米(可拉明)、山梗菜堿(洛貝林)。

　　2)升壓藥：鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺。

　　3)抗高血壓藥：硝普鈉、肼屈嗪、硫酸鎂注射液。

　　4)抗心力衰竭藥：毛花苷丙(西地蘭)、毒毛花苷K。

　　5)抗心律失常藥：利多卡因、維拉帕米、胺碘酮。

　　6)血管擴(kuò)張藥：甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉、氨茶堿。

　　7)止血藥：卡巴克洛、酚磺乙胺(止血敏)、維生素K1、氨甲苯酸、魚精蛋白、垂體后葉素。

　　8)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥：哌替啶、苯巴比妥鈉、氯丙嗪、嗎啡。

　　9)解毒藥：阿托品、碘解磷定、氯解磷定、亞甲藍(lán)、二巰丙醇、硫代硫酸鈉。

　　搶救室的管理與搶救設(shè)備

　　10)抗過敏藥：異丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏、阿司咪唑。

　　11)抗驚厥藥：地西泮(安定)、異戊巴比妥鈉、苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉、硫酸鎂注射液。

　　12)脫水利尿劑：20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米、利尿酸鈉。

　　13)堿性藥：5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉。

　　14)激素類藥：氫化可的松、地塞米松、可的松。

　　(2)一般用物

　　(3)各種無菌急救包

　　3.急救器械

　　三、吸氧法

　　(一)缺氧程度的判斷和吸氧適應(yīng)證

　　1.缺氧程度的判斷

程度	PaO2（kPa）	PaCO2（kPa）	呼吸困難	發(fā)紺	神志
輕度	6.6～9.3	＞6.6	不明顯	輕度	清楚
中度	4.6～6.6	＞9.3	明顯	明顯	正常或煩躁不安
重度	4.6以下	＞12.0	三凹征明顯	顯著	昏迷或半昏迷

　　2.吸氧適應(yīng)證

　　動脈血氧分壓(Pa02)正常值為10.6～13.3kPa，低于6.6kPa時，給予吸氧。

　　(1)呼吸系統(tǒng)疾患：如哮喘、支氣管肺炎、氣胸、肺氣腫、肺不張等。

　　(2)心功能不全：如心力衰竭。

　　(3)各種中毒：一氧化碳中毒、巴比妥類藥物中毒等。

　　(4)昏迷病人：如腦血管意外/顱腦損傷中樞受抑制。

　　(5)其他：某些外科手術(shù)后，大出血休克，分娩產(chǎn)程過長或胎心音異常等。

　　(二)氧氣筒和氧氣表的裝置

　　1.氧氣筒：容納氧約6000L。

　　2.氧氣表

　　(1)壓力表

　　(2)減壓器：可以將來自氧氣筒內(nèi)的壓力減低至0.2～0.3MPa，以使流量平衡，保證安全。

　　吸氧法

　　(3)流量表：浮標(biāo)上端平面所指刻度即每分鐘氧的流出量。

　　(4)濕化瓶：裝入1/3～1/2的冷開水或蒸餾水。

　　(5)安全閥：當(dāng)流量過大、壓力過高時，其內(nèi)部活塞自行上推，使氧氣由四周小孔流出。

　　3.裝表法

　　(1)吹塵：將總開關(guān)打開使少量氧氣從氣門沖出。

　　(2)裝表。

　　(3)將濕化瓶接好。

　　(4)檢查：先打開總開關(guān)，再打開流量開關(guān)，檢查氧氣流出是否通暢、有無漏氣。

　　(三)吸氧法

　　1.鼻導(dǎo)管法

　　(1)單側(cè)鼻導(dǎo)管法：將鼻導(dǎo)管自一側(cè)鼻孔插管至鼻咽部，長度約為鼻尖至耳垂的2/3。此法節(jié)省氧氣，但因刺激鼻腔黏膜，長時間應(yīng)用會感覺不適。

　　(2)雙側(cè)鼻導(dǎo)管法：將鼻導(dǎo)管插入雙鼻孔內(nèi)，深約1cm。適用于長期吸氧的病人。

　　2.鼻塞法　將鼻塞塞入鼻孔。避免鼻導(dǎo)管對黏膜的刺激，適用于長期吸氧的病人。

　　3.面罩法　調(diào)節(jié)氧流量為6～8L/min，面罩緊貼病人口鼻部。適用于張口呼吸及病情較重的病人。

　　4.漏斗法　將漏斗置于距離病人口鼻1～3cm處。使用簡單，無刺激，但耗氧量大，適用于嬰幼兒或氣管切開者。

　　5.頭罩法　將患兒頭部置于頭罩內(nèi)，簡便、無刺激，長時間吸氧不會發(fā)生氧中毒，適用于患兒吸氧。

　　6.氧氣枕法　病人頭枕氧氣枕，借重力使氧氣流出。適用于家庭氧療、搶救危重病人或轉(zhuǎn)移病人途中。新的氧氣枕首次使用應(yīng)先沖洗，以免吸入氧氣枕內(nèi)的粉塵。

　　7.氧氣管道化裝置(中心供氧裝置)

　　8.注意事項(xiàng)

　　(1)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。

　�、傥饍A倒，勿撞擊;

　�、诜旁陉帥鎏帲�周圍嚴(yán)禁煙火和放置易燃品，距火爐至少5m、暖氣1m;

　�、垩鯕獗砑奥菪�口上勿涂油，也不可用帶油的手裝卸，以免引起燃燒。

　　(2)使用氧時，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量，再插管應(yīng)用;停用氧時，應(yīng)先拔管，再關(guān)氧氣開關(guān);

　　中途改變氧流量時，應(yīng)先將氧氣管與吸氧管分開，調(diào)節(jié)好氧流量后再接上。

　　(3)用氧過程中，密切觀察，定時測量脈搏、血壓等。

　　(4)氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降至0.5MPa時，即不可再用，以防灰塵進(jìn)入，再次充氣時發(fā)生爆炸。

　　(5)持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧者，鼻導(dǎo)管每日更換2次以上，雙側(cè)鼻孔交替插管。鼻塞給氧應(yīng)每日更換。面罩給氧應(yīng)4～8小時更換一次。

　　(6)已用空和未用的氧氣筒，應(yīng)分別掛“空”或“滿”的標(biāo)志。

　　(四)氧氣吸入的濃度及公式換算法

　　1.氧氣吸入濃度

　　(1)如氧濃度低于25%，無治療價值。

　　(2)如氧濃度高于60%，持續(xù)時間超過24小時，發(fā)生氧中毒，惡心、煩躁不安、面色蒼白、干咳、胸痛、進(jìn)行性呼吸困難等。

　　(3)缺氧和二氧化碳潴留并存者，低流量、低濃度持續(xù)吸氧(1～2L/min)。缺氧刺激頸動脈和主動脈體化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。

　　2.吸氧濃度和氧流量的換算：吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)