吸痰法

　　(一)目的

　　將呼吸道分泌物或誤吸的嘔吐物吸出，保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、呼吸困難、發(fā)紺，窒息。

　　適用于危重、年老、昏迷、麻醉后未清醒者。病人因咳嗽無力、咳嗽反射遲鈍或會厭功能不全者。

　　(二)方法

　　1.電動吸引器吸痰法操作要點(diǎn)

　　1)調(diào)節(jié)負(fù)壓。一般成人40.0～53.3kPa，小兒小于40kPa。

　　2)用生理鹽水試吸，以檢查負(fù)壓大小、吸痰管是否通暢，同時可潤滑導(dǎo)管前端。

　　3)護(hù)士一手反折吸痰管末端，另一手用無菌鑷夾住其前部，將吸痰管插入至口咽部，放松吸痰管末端進(jìn)行吸痰，先吸凈口腔咽喉的分泌物后，再吸氣管內(nèi)分泌物。

　　4)吸痰方法：動作應(yīng)輕柔，左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，吸凈痰液;每次吸痰時間應(yīng)小于15秒，以防缺氧。

　　5)吸痰導(dǎo)管退出后，用生理鹽水抽吸沖洗，以免堵塞。

　　2.注射器吸痰法(50～100ml注射器)

　　3.中心吸引裝置吸痰法

　　(三)注意事項(xiàng)

　　1.密切觀察病情，如發(fā)現(xiàn)病人排痰不暢或喉頭有痰鳴音，應(yīng)及時吸痰。

　　2.昏迷者可用壓舌板或開口器先將口啟開;氣管插管或氣管切開者需經(jīng)氣管插管或套管內(nèi)吸痰，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作;經(jīng)口腔吸痰有困難，可由鼻腔插入吸痰。

　　3.吸痰管的選擇應(yīng)粗細(xì)適宜，不可過粗，特別是為小兒

　　4.插管過程中，不可打開負(fù)壓，以免損傷呼吸道黏膜。

　　5.吸痰前后，應(yīng)增加氧氣的吸入。

　　6.吸痰所用物品應(yīng)每天更換1～2次，吸痰導(dǎo)管應(yīng)每次更換，并作口護(hù)。

　　7.如痰液黏稠，可變換體位，配合叩擊、霧化吸入等方法，通過振動、稀釋痰液，使之易于吸出。

　　8.儲液瓶內(nèi)的吸出液應(yīng)及時傾倒，一般不應(yīng)超過瓶的2/3，以免痰液吸入損壞機(jī)器。

　　洗胃法

　　(一)目的

　　1.解毒：6小時內(nèi)洗胃效果最好。

　　2.減輕胃黏膜水腫：將幽門梗阻病人胃內(nèi)滯留食物洗出，以減少對胃黏膜的刺激，從而減輕水腫及炎癥。

　　3.為某些手術(shù)或檢查作準(zhǔn)備如胃腸道手術(shù)前。

　　(二)方法

　　1.口服催吐法：適用于清醒、能主動配合的病人。

　　病人取坐位，在短時間內(nèi)自飲大量灌洗液(300～500ml/次)，以引起嘔吐;如病人不易吐出時，可用壓舌板壓其舌根部催吐;反復(fù)進(jìn)行直至吐出的液體澄清無味為止。

　　2.漏斗胃管洗胃法

　　1)中毒較輕者坐位或半坐臥位，中毒較重者左側(cè)臥位，昏迷病人平臥位、頭偏向一側(cè)。

　　2)取出義齒，將胃管經(jīng)口腔插入胃內(nèi)(45～55cm);

　　3)證實(shí)胃管在胃內(nèi)后固定。

　　4)先將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物。

　　5)將漏斗舉高，超過頭部約30～50cm，緩慢倒入洗胃液約300～500ml，當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量溶液時，迅速將漏斗降至低于胃部位置，利用虹吸原理，引出胃內(nèi)灌洗液。

　　3.電動吸引器洗胃法　是利用負(fù)壓吸引原理(負(fù)壓13.3kPa左右)，用電動吸引器連接胃管吸出胃內(nèi)容物的洗胃方法。此法能迅速而有效地清除胃內(nèi)毒物，較節(jié)省人力，且能準(zhǔn)確計算灌洗液量，適用于搶救急性中毒。

　　4.注洗器洗胃法

　　將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，用注洗器吸出胃內(nèi)容物的洗胃方法。注入洗胃液約200ml，再抽吸棄去，如此反復(fù)沖洗。適用于幽門梗阻、胃手術(shù)前病人的洗胃。

　　5.自動洗胃機(jī)洗胃法

　　利用電磁泵為動力源，能自動、迅速、徹底地清除胃內(nèi)容物。

　　(三)注意事項(xiàng)

　　1.急性中毒的病人，應(yīng)先迅速采用口服催吐法，必要時進(jìn)行胃管洗胃，以減少毒物吸收。

　　2.插胃管時動作輕、快，并潤滑，勿損傷食管黏膜/誤入氣管。

　　3.中毒物質(zhì)不明時，應(yīng)先抽出胃內(nèi)容物送檢，以明確毒物性質(zhì);洗胃溶液可先選用溫開水或0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行。

　　4.誤服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物，則禁忌洗胃，以免胃穿孔�？勺襻t(yī)囑給予藥物解毒或物理性對抗劑，如豆?jié){、牛奶、米湯、蛋清水(用生雞蛋清調(diào)水至200ml)等，以保護(hù)胃黏膜。

　　5.禁忌洗胃：肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、近期曾有上消化道出血、胃穿孔者;

　　不宜洗胃：食管阻塞、消化性潰瘍、胃癌等病人

　　昏迷病人洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎，可采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防窒息。

　　6.在洗胃過程中，應(yīng)密切觀察病人病情、洗出液的變化。

　　7.洗胃液每次灌入量以300～500ml為宜，不能超過500ml，并保持灌入量與抽出量的平衡。

　　灌入量過多：

　　》液體可從口鼻腔涌出，易引起窒息;

　　》導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓升高，促進(jìn)中毒物質(zhì)進(jìn)入腸道，增加毒物的吸收;

　　》突然的胃擴(kuò)張興奮迷走神經(jīng)，反射性地引起心臟驟停。

　　8.為幽門梗阻病人洗胃，宜在飯后4～6小時或空腹時進(jìn)行，并記錄胃內(nèi)潴留量。

　　9.各種藥物中毒的灌洗溶液(解毒劑)和禁忌藥物

中毒藥物	灌洗溶液	禁忌藥物
酸性物	鎂乳、蛋清水、牛奶
堿性物	5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶
氰化物	口服3%過氧化氫溶液后引吐， 1：15000～1：20000高錳酸鉀
敵敵畏	2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、 1：15000～1：20000高錳酸鉀
1605、1059、4049（樂果）	2%～4%碳酸氫鈉	高錳酸鉀
敵百蟲	1%鹽水或清水、1：15000～1：20000高錳酸鉀	堿性藥物
DDT、666	溫開水或0.9%氯化鈉溶液洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉	油性瀉藥
巴比妥類（安眠藥）	1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃，硫酸鈉導(dǎo)瀉	硫酸鎂
異煙肼（雷米封）	1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃，硫酸鈉導(dǎo)瀉
滅鼠藥（磷化鋅）	1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃、0.1%硫酸銅洗胃，口服0.5%～1%硫酸銅溶液，每次10ml，每5～10分鐘一次	雞蛋、牛奶、脂肪及其他油類食物

　　說明：

　　(1)蛋清水、牛奶可黏附于黏膜或創(chuàng)面上起保護(hù)性作用。

　　(2)高錳酸鉀為氧化劑，能將化學(xué)性毒物氧化，改變其性能。

　　(3)敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏，且分解過程可隨堿性的增強(qiáng)和溫度的升高而加速。

　　(4)巴比妥類藥物中毒：

　　硫酸鈉可在腸道內(nèi)形成高滲透壓，從而阻止腸道水分和殘留巴比妥類藥物的繼續(xù)吸收;

　　硫酸鈉對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)沒有抑制作用，不會加重巴比妥類藥物的中毒癥狀。

　　(5)磷化鋅中毒：

　　硫酸銅可使其轉(zhuǎn)化為無毒的磷化銅沉淀，而阻止其吸收，并促進(jìn)其排出體外。

　　磷化鋅易溶于油類，應(yīng)忌用雞蛋、牛奶、油類等脂肪類食物，以免加速磷的溶解，促進(jìn)其吸收，加重中毒癥狀。

　　人工呼吸器使用法

　　(一)簡易呼吸器

　　1.目的：①維持和增加通氣量。②糾正低氧血癥。

　　2.操作方法

　　(1)去枕仰臥位，取下義齒，寬衣解帶，清除上呼吸道的分泌物、嘔吐物。

　　(2)站在病人頭側(cè)，使病人頭盡量后仰，托起下頜，開放氣道。將面罩緊扣病人的口鼻部。

　　(3)擠壓呼吸氣囊;放松時，肺部氣體經(jīng)活瓣排出;一般速率為16～20次/分，每次進(jìn)入500～1000ml氣體。

　　(4)如病人有自主呼吸，人工呼吸應(yīng)與之同步。

　　(二)人工呼吸機(jī)

　　人工呼吸機(jī)常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救，及手術(shù)麻醉期間的呼吸管理。

　　1.人工呼吸機(jī)的工作原理

　　2.人工呼吸機(jī)的類型：定壓型、定容型、混合型。

　　3.操作要點(diǎn)

　　(1)根據(jù)病情選擇通氣方式，調(diào)節(jié)各預(yù)置參數(shù)，啟動機(jī)器，檢查呼吸機(jī)性能。

　　(2)連接呼吸機(jī)與病人氣道：面罩連接法、氣管插管連接法和氣管套管連接法。連接緊密不漏氣。

　　(3)密切觀察運(yùn)轉(zhuǎn)情況及病情變化，如兩側(cè)胸壁運(yùn)動是否對稱、呼吸音是否一致，機(jī)器與病人的呼吸是否同步等。

　　(4)呼吸機(jī)主要參數(shù)的調(diào)節(jié)

項(xiàng)目	數(shù)值
呼吸頻率（R）	10～16次/分
每分鐘通氣量（VE）	8～10L/min
潮氣量（Vr）	10～15ml/kg（600～800ml）
吸/呼時間比（1/E）	1：1.5～1：3.0
呼氣壓力（EPAP）	0.147～1.96kPa（一般＜2.94kPa）
呼氣末正壓（PEEP）	0.49～0.98kPa（漸增）
供氧濃度	30%～40%（一般＜60%）

　　4.注意事項(xiàng)

　　(1)密切觀察病情變化：

　�、偻�氣量合適：吸氣時能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清晰，生命體征較平穩(wěn);

　　②通氣量不足：因二氧化碳潴留，病人皮膚潮紅、多汗、煩躁、血壓升高、脈搏加快、表淺靜脈充盈消失;

　�、弁�氣過度：病人出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒的癥狀。

　　(2)保持呼吸道通暢：濕化吸入的氣體;鼓勵病人咳嗽、深呼吸，及時翻身、拍背，必要時吸痰。

　　(3)定期監(jiān)測病人血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)。

　　(4)預(yù)防和控制感染：每日更換呼吸機(jī)各管道，更換螺紋管、呼吸機(jī)接口、霧化器等，并浸泡消毒;空氣用紫外線照射1～2次/天，15～30分鐘/次;地面、病床、床旁桌等用消毒液擦拭2次/天。

　　(5)作好生活護(hù)理