醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

　　目錄

　　1.醫(yī)院內(nèi)感染

　　2.清潔、消毒和滅菌

　　3.無菌技術(shù)

　　4.隔離技術(shù)

　　同步練習(xí)：2019年護(hù)士資格考試同步練習(xí)：醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

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　　醫(yī)院內(nèi)感染

　　住院病人在入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期、是在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，包括在住院期間的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。

　　分類

　　1.外源性感染(交叉感染)

　　2.內(nèi)源性感染(自身感染)

　　醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因：

　　1.管理制度不健全。

　　2.環(huán)境污染嚴(yán)重。

　　3.易感人群增多。

　　4.抗生素的廣泛應(yīng)用。

　　5.介入性診療手段的增多。

　　清潔、消毒和滅菌

　　清潔消毒滅菌：

　　1.清潔　指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。

　　2.消毒　指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少達(dá)到無害化。

　　3.滅菌　指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細(xì)菌的芽胞。

　　消毒、滅菌的方法：

　　1.物理消毒滅菌法

　　(1)熱力消毒滅菌法：

　　干熱法：導(dǎo)熱慢，所需的溫度較高，時(shí)間較長;

　　濕熱法：導(dǎo)熱快，穿透力強(qiáng)，所需溫度較低，時(shí)間較短。

　　1)燃燒法：

　�、儆猛荆�

　　a.無保留價(jià)值的物品，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等感染的敷料等;

　　b.金屬器械及搪瓷類物品急用且無條件用其他方法消毒時(shí)，銳利刀剪除外，以免鋒刃變鈍。

　�、诜椒ǎ�

　　a.金屬器械在火焰上燒灼20秒;

　　b.搪瓷類容器倒入少量95%乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)點(diǎn)火燃燒至熄滅。

　　2)干烤法：

　�、儆猛荆河蛣�、粉劑、玻璃器皿、金屬制品、陶瓷制品等。

　�、诜椒ǎ�

　　a.消毒：箱溫120～140℃，時(shí)間10～20分鐘。

　　b.滅菌：箱溫160℃，時(shí)間2小時(shí);

　　箱溫170℃，時(shí)間1小時(shí);

　　箱溫180℃，時(shí)間30分鐘。

　　3)煮沸消毒法：

　　①用途：搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類物品，不能用于外科手術(shù)器械的滅菌。

　　②方法：a 刷洗干凈;

　　b 全部浸沒;

　　c 加熱煮沸;

　　水沸開始計(jì)時(shí)：5～10分鐘可殺滅細(xì)菌繁殖體，15分鐘可殺滅多數(shù)細(xì)菌芽胞;

　　加入碳酸氫鈉，配成1%～2%溶液，可增強(qiáng)殺菌作用、去污防銹。

　　注意事項(xiàng)：

　　①物品全浸沒：蓋子打開，軸結(jié)打開，空腔導(dǎo)管預(yù)先灌水，容器不重疊;

　�、诓Ａь愇锲酚眉啿及�裹，冷水或溫水中放入;

　�、巯鹉z類物品用紗布包好，水沸后放入;

　�、苤型炯游锲�，需等再次水沸后開始計(jì)時(shí);

　�、莺０蚊吭龈�300m，煮沸時(shí)間延長2分鐘。

　　4)壓力蒸汽滅菌法：應(yīng)用最廣、效果最為可靠的首選滅菌方法。

　�、儆猛荆焊鞣N器械、敷料、搪瓷類、玻璃制品、橡膠類、某些藥品、溶液、細(xì)菌培養(yǎng)基等。

　�、诜椒ǎ菏痔崾綁毫φ羝麥缇�器、臥式壓力蒸汽滅菌器、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器。

　　手提式壓力蒸汽滅菌器：

　　使用方法

　　a.壓力達(dá)103～137kPa，溫度達(dá)121～126℃，保持20～30分鐘，可達(dá)到滅菌效果;

　　b.關(guān)閉熱源，打開排氣閥，待壓力降至“0”時(shí)，可慢慢打開蓋子，取出物品。切忌突然打開蓋子。

　　臥式壓力蒸汽滅菌器：空間較大，可一次滅菌大量物品。

　　預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：壓力達(dá)205kPa，溫度達(dá)132℃，保持4～5分鐘即可達(dá)到滅菌效果。

　　③注意事項(xiàng)：

　　a.物品先洗凈擦干或晾干;

　　b.滅菌包不宜過大、過緊：

　　臥式壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cm×30cm×25cm;

　　預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cm×30cm×50cm;

　　c.滅菌物品放置合理：滅菌包之間留有空隙，布類物品放在上面;

　　d.裝物品的容器應(yīng)有孔，滅菌前打開，滅菌后關(guān)上;

　　e.隨時(shí)觀察壓力、溫度情況;

　　f.滅菌物品干燥后方可取出;

　　g.定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。

　　④滅菌效果監(jiān)測(cè)：

　　a.物理監(jiān)測(cè)法：留點(diǎn)溫度計(jì);

　　b.化學(xué)監(jiān)測(cè)法：化學(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶顏色的改變;

　　c.生物監(jiān)測(cè)法：是最可靠的監(jiān)測(cè)方法。

　　(2)輻射消毒法：

　　1)日光暴曬法：

　�、儆猛荆捍矇|、毛毯、書籍、衣服等。

　�、诜椒ǎ浩貢�6小時(shí)，定時(shí)翻動(dòng)。

　　2)臭氧滅菌燈消毒法：

　　①用途：空氣、醫(yī)院污水、診療用水、物品表面等。

　�、诜椒ǎ宏P(guān)閉門窗，消毒結(jié)束后30分鐘方可進(jìn)入。

　　(3)電離輻射滅菌法：橡膠、塑料、高分子聚合物、精密醫(yī)療儀器、生物醫(yī)學(xué)制品、節(jié)育用具及金屬等。

　　(4)微波消毒滅菌法：不能用于金屬物品的消毒。

　　(5)過濾除菌：手術(shù)室、燒傷病房、器官移植病房等。

　　2.化學(xué)消毒滅菌法

　　(1)化學(xué)消毒劑的使用原則

　　1)物品先洗凈、擦干。

　　2)根據(jù)不同物品的性能及微生物特性，選擇恰當(dāng)?shù)南�毒劑�?/P>

　　3)嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、使用方法及消毒時(shí)間。

　　4)消毒液中不放置紗布、棉花等物。

　　5)消毒物品全浸沒：軸結(jié)打開、套蓋掀開，管腔灌滿消毒液。

　　6)浸泡消毒后的物品使用前先用無菌生理鹽水沖洗;氣體消毒后的物品應(yīng)待氣體散發(fā)后使用。

　　7)消毒劑應(yīng)定期檢測(cè)，調(diào)整濃度，進(jìn)行更換，易揮發(fā)的要加蓋。

　　(2)化學(xué)消毒劑的使用方法

　　1)浸泡法：耐濕、不耐熱的物品，如銳利器械、精密器材等。

　　2)擦拭法：桌椅、墻壁、地面等。

　　3)噴霧法：空氣及墻壁、地面等物品表面。

　　4)熏蒸法：室內(nèi)空氣和不耐濕、不耐高溫物品。

　�、倏諝庀�毒：

　　a.純?nèi)樗幔好苛⒎矫?.12ml，加等量水，時(shí)間30～120分鐘;

　　b.食醋：每立方米5～10ml，加熱水1～2倍，時(shí)間30～120分鐘。

　　②物品消毒：常用甲醛消毒箱進(jìn)行。

　　例題：

　　在鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作的護(hù)士準(zhǔn)備用純?nèi)樗釋?duì)換藥室進(jìn)行空氣消毒，換藥室長4m，寬5m，高3m，需乳酸量

　　A.3.6ml

　　B.5.8ml

　　C.7.2ml

　　D.12.8ml

　　E.17.4ml

　　『正確答案』C

　　『答案解析』純?nèi)樗嵯�毒每立方�?.12ml，加等量水，時(shí)間30～120分鐘，故應(yīng)4×5×3×0.12=7.2ml。

　　5)環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒滅菌法：透力強(qiáng)，具有高效廣譜殺菌作用，滅菌劑。

　　化學(xué)消毒劑的選擇：

分類	功效	常見舉例
滅菌劑	殺滅一切微生物，包括芽胞	甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸
高效消毒劑	殺滅一切細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子，以及絕大數(shù)芽胞	過氧化氫、高濃度含氯消毒劑
中效消毒劑	殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽胞以外的微生物	醇類、碘類、低濃度含氯消毒劑
低效消毒劑	只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌	酚類、胍類（氯己定）、季胺鹽類（新潔爾滅）

　　(3)常用的化學(xué)消毒劑

　　1)過氧乙酸：

　�、偈褂梅椒ǎ浩つw消毒;黏膜沖洗消毒;物品浸泡消毒;環(huán)境噴灑消毒。

　　②注意事項(xiàng)：

　　a.對(duì)金屬及織物有腐蝕性;

　　b.溶液刺激性強(qiáng)，注意防護(hù);

　　c.陰涼通風(fēng)處加蓋保存、現(xiàn)用現(xiàn)配。

　　2)戊二醛：

　�、偈褂梅椒ǎ�2%戊二醛常用于浸泡不耐熱的醫(yī)療器械、精密儀器，如內(nèi)鏡等，消毒時(shí)間20～45分鐘，滅菌時(shí)間10小時(shí)。

　　②注意事項(xiàng)：

　　a.對(duì)碳鋼類制品有腐蝕性，可加0.5%亞硝酸鈉防銹;

　　b.滅菌后的物品在使用前用無菌蒸餾水沖洗;

　　c.接觸時(shí)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)及吸入體內(nèi)。

　　3)含氯消毒劑

　　①使用方法：餐具、水、環(huán)境、疫源地等;

　　含有效氯0.2%的消毒液

　　用于被肝炎病毒、結(jié)核桿菌、細(xì)菌芽胞污染的物品消毒;

　　浸泡法、擦拭法;噴灑法;干粉消毒法。

　�、谧⒁馐马�(xiàng)：

　　有腐蝕性和漂白作用，不適用于金屬、有色織物及油漆家具的消毒。

　　4)過氧化氫：

　　①使用方法：丙烯酸樹脂制成的外科埋置物、塑料制品、餐具、服裝、飲水等，以及漱口、外科沖洗傷口等。

　　浸泡法和擦拭法

　�、谧⒁馐马�(xiàng)：

　　a.對(duì)金屬有腐蝕，對(duì)有色織物有漂白作用;

　　b.防止濺入眼中和皮膚、黏膜上;

　　c.消毒被血液或膿液污染的物品，應(yīng)適當(dāng)延長消毒時(shí)間。

　　清潔消毒滅菌：

　　5)碘酊：

　�、偈褂梅椒ǎ�2%碘酊用于皮膚消毒，1分鐘后，用75%乙醇脫碘。

　�、谧⒁馐马�(xiàng)：

　　a.刺激性強(qiáng)，不能用于黏膜消毒;

　　b.不能浸泡金屬器械。

　　6)乙醇：

　�、偈褂梅椒ǎ浩つw、物品表面、醫(yī)療器械等。

　　a.擦拭法;b.浸泡法。

　�、谧⒁馐马�(xiàng)：

　　a.不宜用于黏膜和創(chuàng)面的消毒;

　　b.加蓋保存，定期測(cè)定有效濃度;

　　c.濃度超過80%，消毒效果會(huì)降低;

　　d.注意加蓋并避火保存。

　　7)碘伏：

　�、偈褂梅椒ǎ河糜谄つw和黏膜等。

　�、谧⒁馐马�(xiàng)：

　　a.不用于二價(jià)金屬制品的消毒;

　　b.如物品上存有大量有機(jī)物，應(yīng)增加濃度、延長時(shí)間。

　　8)氯己定

　�、偈褂梅椒ǎ和饪葡词窒�毒、皮膚和黏膜消毒等。

　　a.擦拭法;b.沖洗法。

　�、谧⒁馐马�(xiàng)：

　　a.不可在肥皂和洗衣粉等陰離子表面活性劑前、后使用和混合使用;

　　b.使用前先清潔消毒部位，帶污垢的不能使用。

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