第17章 生命發(fā)展保健

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十七章試題：孕期保健

　　二、孕期保健

　　(一)產(chǎn)前檢查

　　產(chǎn)前檢查從確診早孕開始。妊娠28周前每4周檢查71次;妊娠28周后，每2周檢查l次;妊娠36周后每周檢查1次;凡屬高危妊娠，應(yīng)酌情增加檢查次數(shù)。

　　1.病史 ①推算預(yù)產(chǎn)期，是從末次月經(jīng)第1天算起，月數(shù)減3(或加9)，日數(shù)加7(農(nóng)歷日數(shù)加15)，即為預(yù)產(chǎn)期。②了解本次妊娠情況。③月經(jīng)史和孕產(chǎn)史。④既往史及性史。⑤家族史。

　　2.全身體格檢查 ①觀察發(fā)育和營養(yǎng)情況。②測量體重。③測量血壓。④有關(guān)化驗(yàn)檢查。

　　3.產(chǎn)科檢查

　　(1)腹部檢查

　　視診：觀察腹部外形及大小，腹部皮膚情況。

　　觸診：孕婦排尿后平臥于檢查床上，腹部袒露，雙腿屈曲，檢查者站在孕婦右側(cè)。宮底高度是指恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)到宮底的弧形長度，厘米數(shù)約等于胎兒的妊娠周數(shù)。測量前囑孕婦排空膀胱。腹圍的測量是用尺繞臍一周或取下腹最膨隆處測量。運(yùn)用四步觸診法，了解胎先露、胎方位、胎兒大小等情況。

　　第一步：檢查者雙手置于宮底部，測量子宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。判斷在宮底處的胎兒部位，頭部硬而圓且有浮球感;胎臀軟而寬形態(tài)不規(guī)則。

　　第二步：檢查者雙手置于子宮兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替。觸到平坦飽滿部分為胎背;觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體。

　　第三步：檢查者右手拇指及其他四指分開，放于恥骨聯(lián)合上方握住先露部，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀;再將先露部向左右推動(dòng)，以確定是否入盆。

　　第四步：檢查者兩手分別置入先露部兩側(cè)，輕輕深按，再次核對(duì)胎先露，確定先露部入盆程度。

　　聽診：胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。

　　(2)骨盆外測量：可間接判斷骨盆大小及形態(tài)，判斷分娩難易。髂棘間徑(23～26cm)、髂嵴間徑(25～28cm)、骶恥外徑(18～20cm)、坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑，8.5～9.5cm，平均9cm)、恥骨弓角度(90°，<80°為不正常)。

　　(3)骨盆內(nèi)測量：骶恥內(nèi)徑(llcm)、坐骨棘間徑(中骨盆橫徑，10cm)。

　　4.心理社會(huì)評(píng)估

　　(l)妊娠早期：評(píng)估孕婦對(duì)妊娠的態(tài)度是積極的還是消極的，有哪些影響因素，對(duì)妊娠態(tài)度的接受程度。

　　(2)妊娠中、晚期：評(píng)估孕婦對(duì)妊娠有無不良情緒反應(yīng)，評(píng)估孕婦家庭經(jīng)濟(jì)情況、居住環(huán)境及孕婦在家庭中的角色等。

　　5.高危因素評(píng)估 重點(diǎn)評(píng)估孕婦是否存在下列高危因素：年齡<18歲或>35歲;殘疾;遺傳性疾病史;既往有無流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、畸胎史;有無妊娠合并癥如：心臟病、腎病、肝病、高血壓、糖尿病等;有無妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、過期妊娠、母兒血型不合等。

　　6.健康教育

　　(l)保持安靜舒適的環(huán)境，空氣新鮮，不要養(yǎng)寵物。

　　(2)注意個(gè)人衛(wèi)生和衣著，注意清潔衛(wèi)生，避免盆浴。

　　(3)乳房準(zhǔn)備。妊娠7個(gè)月后用濕毛巾擦洗乳頭，每日1次。

　　(4)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，尤其是在妊娠最初2個(gè)月，是胚胎器官發(fā)育形成時(shí)期，此時(shí)用藥更應(yīng)注意。

　　(5)營養(yǎng)指導(dǎo)。制定合理的飲食計(jì)劃;定期測量體重;選擇易消化、無刺激性的食物，避免煙、酒、濃咖啡、濃茶及辛辣食品;攝取高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)、適量脂肪、糖類和低鹽飲食。

　　(6)避免接觸有害物質(zhì)。

　　(7)妊娠12周和妊娠晚期后3個(gè)月禁止性生活，以防流產(chǎn)、早產(chǎn)及感染。

　　(8)胎教。

　　(9)自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)，每日早中晚各數(shù)l小時(shí)胎動(dòng)，每小時(shí)胎動(dòng)數(shù)應(yīng)不少于3次，12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)累計(jì)數(shù)不得<10次，否則應(yīng)及時(shí)就診。

　　(10)適當(dāng)勞動(dòng)和休息，28周后宜適當(dāng)減輕工作量，避免長時(shí)間站立或重體力勞動(dòng)。每日應(yīng)有8小時(shí)的睡眠，午休1～2小時(shí)。臥床時(shí)宜左側(cè)臥位。

　　(11)孕婦出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)立即就診：陰道出血，妊娠3個(gè)月后仍持續(xù)嘔吐，寒戰(zhàn)發(fā)熱，腹部疼痛，頭痛、眼花、胸悶，心悸、氣短，液體突然自陰道流出，胎動(dòng)計(jì)數(shù)突然減少等。如出現(xiàn)陰道血性分泌物、規(guī)律宮縮(間歇5～6分鐘，持續(xù)30秒)則為臨產(chǎn)，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。如陰道突然大量液體流出，應(yīng)平臥，送往醫(yī)院，以防臍帶脫垂而危及胎兒生命。