(二)妊娠期常見癥狀及護(hù)理

　　1.臨床表現(xiàn) ①惡心、嘔吐。②尿頻、尿急。③白帶增多。④水腫。⑤下肢靜脈曲張：明顯凹陷性水腫或經(jīng)休息后不消退，應(yīng)警惕妊娠高血壓綜合征。⑥便秘。⑦下肢痙攣。⑧仰臥位低血壓綜合征，低血壓等(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理)。

　　2.護(hù)理措施

　　(1)一般護(hù)理：告知孕婦產(chǎn)前檢查的意義和重要性。妊娠后適當(dāng)減輕工作，每晚睡眠8小時，午休1小時。

　　(2)心理護(hù)理：了解孕婦心里適應(yīng)程度，鼓勵孕婦抒發(fā)內(nèi)心感受和想法，針對其需要解決問題。

　　(3)癥狀護(hù)理：根據(jù)不同的癥狀給予相應(yīng)的護(hù)理措施。如孕婦惡心、嘔吐，指導(dǎo)其在此期間避免空腹，飲食清淡，少食多餐等。應(yīng)養(yǎng)成每日定時排便的良好習(xí)慣，便秘時，不可隨便使用大便軟化劑或輕瀉劑。水腫可左側(cè)臥位，抬高下肢，避免長時間站立。

　　(三)評估胎兒的健康技術(shù)

　　1.胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù) 胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)，包括確定是否為高危兒和胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)。

　　(1)確定是否為高危兒：高危兒包括①孕齡<37周或≥42周。②出生體重<2500g。③大于孕齡兒。④出生后1分鐘內(nèi)評分≤7分。⑤產(chǎn)時感染。⑥高危產(chǎn)婦的新生兒。⑦手術(shù)產(chǎn)兒。⑧新生兒的兄姐有新生兒期死亡。

　　(2)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)

　　①妊娠早期：婦科檢查可確定子宮大小與孕周是否相符，B超最早在妊娠5周見到妊娠囊，多普勒超聲在第7周能聽到胎心。

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　　a.定期產(chǎn)前檢查：測量宮高、腹圍、胎心監(jiān)測，必要時行B超檢查。

　　b.胎動記數(shù)：12小時內(nèi)<10次，提示胎兒宮內(nèi)缺氧。

　　c.羊膜鏡檢查：正常羊水呈透明淡青色或乳白色。

　　d.胎兒心電圖監(jiān)測：采用腹壁外監(jiān)護(hù)。對母兒無損傷。

　　e.電子監(jiān)測：胎兒監(jiān)護(hù)儀能連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化。同時有子宮收縮描記、胎動記錄。能反映宮縮、胎動、胎心率三者之間的關(guān)系。

　　胎心率的監(jiān)測：胎心率有兩種變化——胎心率基線及胎心率一過性變化。

　　胎心率基線：是指在無宮縮、無胎動影響下，10分鐘以上的胎心率的平均值。胎心率基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。

　　胎心率一過性變化：受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時性加速或減慢，持續(xù)十余秒或數(shù)十秒后又恢復(fù)到基線水平。

　　f.預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力：可通過無應(yīng)激試驗和縮宮素激惹試驗，測定胎兒儲備能力。

　　2.胎盤功能檢查

　　(1)胎動：12小時>10次為正常。

　　(2)測定孕婦尿中雌三醇值：24小時>15mg為正常，<10mg為危險值。

　　(3)測定孕婦血清人胎盤生乳素值(HPL)：妊娠足月HPL為411mg/L，若該值<4mg/L或突然降低50%提示胎盤功能低下。

　　(4)縮宮素激惹試驗(OCT)：無應(yīng)激試驗無反應(yīng)型需做OCT，陽性提示胎盤功能減退。

　　(5)陰道脫落細(xì)胞檢查：舟狀細(xì)胞成堆，無表層細(xì)胞，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)<10%、致密核少者，提示胎盤功能良好。舟狀細(xì)胞極少或消失，有外底層細(xì)胞出現(xiàn)，>10%，致密核多者，提示胎盤功能減退。

　　(6)其他：胎兒生物物理相檢測。

　　3.胎兒成熟度檢查

　　(1)正確推算預(yù)產(chǎn)期，明確末次月經(jīng)第1天的確切日期，詢問月經(jīng)周期是否正常。

　　(2)尺測恥上宮高和腹圍，推算胎兒大小。簡單易記的胎兒體重估算方法為子宮長度(cm)×腹圍(cm)+200。

　　(3)B超測胎頭雙頂徑>8.5cm，提示胎兒成熟。

　　(4)檢測羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)，比值>2提示胎兒肺成熟。

　　(5)檢測羊水肌酐值≥176.8µmol/L，提示胎兒腎成熟。

　　(6)檢測羊水膽紅素類物質(zhì)，OD450<0.02提示胎兒肝成熟。

　　(7)檢測羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率，該值達(dá)20%，提示胎兒皮膚成熟。

　　4.胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷

　　(1)妊娠早期取絨毛或中期取羊水行染色體核型分析。

　　(2)B超檢查無腦兒、脊柱裂及腦積水等畸形胎兒。

　　(3)抽取羊水測定酶診斷胎兒代謝缺陷病。

　　(4)取孕婦外周血提取胎兒細(xì)胞行遺傳學(xué)檢查。

　　(5)羊膜腔胎兒造影，診斷胎兒體表畸形及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)畸形。