第16章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　2019年護(hù)士資格證備考指導(dǎo)群：714733032：。

　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十六章試題：癲癇病人的護(hù)理

　　十、癲癇病人的護(hù)理

　　癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的由于大腦神經(jīng)元突然異常放電所引起的短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病。根據(jù)異常放電神經(jīng)元的部位不同，臨床上表現(xiàn)短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、自主神經(jīng)障礙。

　　1.病因 ①原發(fā)性(特發(fā)性)癲癇：與遺傳因素有關(guān)，多數(shù)病人在兒童或青年期首次發(fā)病。②繼發(fā)性(癥狀性癲癇)：由腦部器質(zhì)性病變?nèi)顼B腦外傷、感染、顱內(nèi)腫瘤、腦血管病和代謝疾病如尿毒癥引起。

　　2.發(fā)病機(jī)制 ①遺傳因素。②環(huán)境因素。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　(1)部分性發(fā)作：為最常見的類型。①單純部分性發(fā)作表現(xiàn)為一側(cè)肢體、局部肌肉感覺障礙或節(jié)律性抽搐征，可出現(xiàn)幻覺，但無意識(shí)障礙。②體覺性發(fā)作或特殊感覺性發(fā)作表現(xiàn)為肢體的麻木感或針刺感。③自主神經(jīng)性發(fā)作表現(xiàn)為多汗、蒼白、潮紅、嘔吐等。④精神性發(fā)作表現(xiàn)為無理吵鬧、唱歌、脫衣裸體等，事后不能回憶。⑤復(fù)雜部分性發(fā)作表現(xiàn)為吸吮、咀嚼、舔唇、流涎、摸索等動(dòng)作的重復(fù)，主要特征為意識(shí)障礙。部分性發(fā)作繼發(fā)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。

　　(2)全面性發(fā)作：①失神發(fā)作，意識(shí)短暫?jiǎn)适�，持續(xù)3～l5秒，無先兆或局部癥狀，持續(xù)時(shí)間短，發(fā)作后仍繼續(xù)原有的動(dòng)作。②肌陣攣發(fā)作為突然、短暫、快速的肌肉收縮。③陣攣性發(fā)作，為全身重復(fù)性陣攣發(fā)作。④強(qiáng)直性發(fā)作，全身性肌痙攣，肢體伸直，頭、眼偏向一側(cè)，常伴有自主神經(jīng)癥狀。⑤強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，舊稱大發(fā)作，為最常見的發(fā)作類型之一，以意識(shí)喪失和全身對(duì)稱性抽搐為特征，分為強(qiáng)直期、陣攣期、驚厥后期。⑥無張力性發(fā)作，部分或全身肌肉的張力突然降低。

　　(3)強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作的表現(xiàn)：先有瞬間麻木、疲乏、恐懼或無意識(shí)的動(dòng)作為先兆，隨后出現(xiàn)意識(shí)喪失，發(fā)出叫聲倒在地上，所有骨骼肌強(qiáng)直收縮、頭后仰、眼球上翻，上肢屈肘、下肢伸直，喉部痙攣，牙關(guān)緊閉，呼吸暫停，口唇發(fā)紺，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，持續(xù)10～20秒，隨繼全身肌肉陣攣，約1分鐘抽搐突然停止，伴有大、小便失禁。首先呼吸恢復(fù)，口吐白沫或口鼻噴出血沫，心率、血壓、瞳孔等相繼恢復(fù)正常，意識(shí)逐漸恢復(fù)。然后呈昏睡狀態(tài)。10分鐘至2～4小時(shí)后病人逐漸蘇醒。對(duì)發(fā)作不能回憶。若發(fā)作間歇期仍有意識(shí)障礙，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)，最常見的原因是不適當(dāng)?shù)赝Ｓ每拱d癇藥物。

　　4.輔助檢查

　　(1)腦電圖：可有特異性腦電圖改變，是癲癇首選的輔助檢查，對(duì)癲癇的診斷及分型具有十分重要意義。

　　(2)腦血管造影：可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管畸形和動(dòng)脈瘤、血管狹窄或閉塞，以及顱內(nèi)占位性病變。

　　(3)頭部CT、MRI檢查：可發(fā)現(xiàn)腦部器質(zhì)性改變、占位性病變和腦萎縮等。

　　5.治療要點(diǎn)

　　(1)發(fā)作時(shí)治療：鎮(zhèn)靜首選地西泮靜脈注射。原則上預(yù)防外傷及其并發(fā)癥。保持呼吸道通暢，高熱時(shí)降溫，腦水腫時(shí)給予甘露醇和呋塞米注射，預(yù)防和控制感染。

　　(2)發(fā)作間歇期的治療：癲癇病人在間歇期間定時(shí)服用抗癲癇藥物，原則為從單一藥物開始，最多兩種藥物：不能控制發(fā)作或因不良反應(yīng)而不能繼續(xù)應(yīng)用時(shí)應(yīng)撤換，改用其他藥物，撤換時(shí)一增一減，需緩慢，至少l周;從小劑量開始，控制發(fā)作后，再堅(jiān)持服用3～5年，并定期測(cè)量血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥。偶爾發(fā)病、腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀和5歲以下、每次發(fā)作均有發(fā)熱的兒童，一般不服用抗癲癇藥物。

　　(3)常用抗癲癇藥物：原發(fā)性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作首選丙戊酸鈉;癥狀性或原因不明的強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作首選卡馬西平;失神發(fā)作首選乙琥胺;復(fù)雜部分性發(fā)作首選卡馬西平。

　　(4)癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：①給予吸氧及保護(hù)。②迅速制止發(fā)作，首選地西泮靜脈注射，速度要慢，以免抑制呼吸。依次還可使用10%水合氯醛灌腸或苯妥英鈉、異戊巴比妥鈉靜脈注射。

　　(5)病因治療：對(duì)繼發(fā)性癲癇應(yīng)積極治療原發(fā)病，對(duì)顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)。