第16章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十六章試題：腦損傷病人的護(hù)理

　　五、腦損傷病人的護(hù)理

　　(一)腦震蕩

　　1.臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，持續(xù)一般不超過(guò)30分鐘，可出現(xiàn)皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動(dòng)徐緩、呼吸微弱、肌張力減低、各生理反射遲鈍或消失，逆行性遺忘。常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。

　　2.診斷 神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，腦脊液中無(wú)紅細(xì)胞，CT檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，可根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷。

　　3.治療要點(diǎn) 無(wú)須特殊治療。一般臥床休息1～2飼，可完全恢復(fù)�？蛇m當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理。

　　(二)腦挫裂傷

　　1.臨床表現(xiàn) ①意識(shí)障礙是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)。一般傷后立即出現(xiàn)昏迷，多數(shù)病人超過(guò)半小時(shí)，嚴(yán)重者可長(zhǎng)期持續(xù)昏迷。②局灶癥狀和體征。依損傷的部位和程度而不同。③頭痛、嘔吐。④顱內(nèi)壓增高和腦疝，因繼發(fā)顱內(nèi)血腫或腦水腫所致。⑤腦干損傷是腦挫裂傷中最嚴(yán)重的特殊類型。

　　2.診斷 CT或MRI檢查可顯示腦挫裂傷的部位、范圍、腦水腫的程度及有無(wú)腦室受壓及中線結(jié)構(gòu)移位。

　　3.治療要點(diǎn) ①一般處理為吸氧、保持呼吸道通暢、營(yíng)養(yǎng)支持、應(yīng)用抗生素、對(duì)癥處理、嚴(yán)密觀察病情。②防治腦水腫。③促進(jìn)腦功能恢復(fù)。④手術(shù)治療。顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝跡象時(shí)，應(yīng)做腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)。

　　(三)顱內(nèi)血腫

　　顱內(nèi)血腫常與原發(fā)性腦損傷相伴發(fā)生，也可在沒(méi)有明顯原發(fā)性腦損傷情況下單獨(dú)發(fā)生。按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間，將其分為3型：72小時(shí)以內(nèi)者為急性型，3天至3周為亞急性型，超過(guò)3周為慢性型。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)硬膜外血腫：骨折或顱骨的短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇致出血。血液積聚可又撕破小血管使血腫增大。出血以腦膜中動(dòng)脈最常見(jiàn)，或由靜脈竇或板障出血導(dǎo)致。顱蓋部特別是顳部的直接暴力最易導(dǎo)致硬腦膜外血腫。血腫引起的意識(shí)障礙為腦疝所致。

　�、俚湫偷囊庾R(shí)障礙為傷后昏迷有“中間清醒期”，當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕(腦震蕩或輕度腦挫裂傷)，最初的昏迷時(shí)間很短，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間。

　�、谌绻�原發(fā)性腦損傷較重，或血腫形成較迅速，則見(jiàn)不到中間清醒期，可有“意識(shí)好轉(zhuǎn)期”，也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙。

　　③無(wú)原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷，早期無(wú)意識(shí)障礙，只在血腫引起腦疝時(shí)才出現(xiàn)意識(shí)障礙。病人進(jìn)入腦疝昏迷之前，常有頭痛、嘔吐、煩躁不安等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

　　(2)硬膜下血腫：是臨床最常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫。急性硬腦膜下血腫多數(shù)有腦挫裂傷及繼發(fā)的腦水腫存在，病情較重。如腦挫裂傷較重或血腫形成較快，則腦挫裂傷的昏迷和血腫所致腦疝的昏迷相重疊，表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加深，無(wú)中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期表現(xiàn)，顱內(nèi)壓增高與腦疝其他征象多在l～3天進(jìn)行性加重，從臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫鑒別。亞急性硬腦膜下血腫的腦挫裂傷較輕、血腫形成較慢，可有意識(shí)好轉(zhuǎn)期。單純性血腫較少見(jiàn)，為橋靜脈損傷所致，可不伴有腦挫裂傷，其意識(shí)障礙過(guò)程可與硬腦膜外血腫相似，有中間清醒期。

　　(3)腦內(nèi)血腫：以進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙為主，若血腫累及重要腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等癥狀。

　　2.診斷 CT檢查可輔助診斷。硬膜外血腫：CT示雙凸鏡形或弓形密度增高影;硬膜下血腫：CT示新月形或半月形高密度、等密度、混合密度影;腦內(nèi)血腫：CT示圓形或不規(guī)則形高密度血腫影。

　　3.治療要點(diǎn) 顱內(nèi)血腫一經(jīng)確診，原則上手術(shù)治療，手術(shù)清除血腫，并徹底止血。