第16章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十六章試題：神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

　　神經(jīng)系統(tǒng)可以分為周圍神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。

　　1.周圍神經(jīng)系統(tǒng)

　　(1)腦神經(jīng)：共有12對，采用羅馬數(shù)字按次序命名——I嗅神經(jīng)，Ⅱ視神經(jīng)，Ⅲ動眼神經(jīng)，Ⅳ滑車神經(jīng)，V三叉神經(jīng)，Ⅵ展神經(jīng)，Ⅶ面神經(jīng)，Ⅷ位聽神經(jīng)，Ⅸ舌咽神經(jīng)，X迷走神經(jīng)，XI副神經(jīng)，Ⅻ舌下神經(jīng)。除第I、Ⅱ?qū)δX神經(jīng)外，都與腦干互相聯(lián)系。腦神經(jīng)有運動纖維和感覺纖維，主要支配頭面部的運動和感覺。其中I、Ⅱ、Ⅷ3對為感覺神經(jīng);Ⅲ、IV、Ⅵ、XI、Ⅻ對為運動神經(jīng);V、Ⅶ、IX、X對為混合神經(jīng)。

　　(2)脊神經(jīng)：共有31對，均發(fā)自脊髓的各段面。其中頸段8對，胸段12對，腰段5對，骶段5對，尾神經(jīng)l對。每對脊神經(jīng)由前根(運動根)和后根(感覺根)組成。臨床上根據(jù)不同部位的感覺障礙水平，判斷脊髓病變的平面，對定位診斷具有重要意義。如乳頭線為胸4，臍為胸12，腹股溝為腰l。

　　2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓組成。

　　(l)腦：腦又分為大腦、間腦、腦干和小腦。

　�、俅竽X：表面為大腦皮質(zhì)所覆蓋。大腦半球各腦葉的功能為：額葉與軀體運動、語言及高級思維活動有關(guān);顳葉與聽覺、語言和記憶有關(guān);頂葉與軀體感覺、味覺、語言等有關(guān);枕葉與視覺信息的整合有關(guān);島葉與內(nèi)臟感覺有關(guān);邊緣葉與情緒、行為和內(nèi)臟活動有關(guān)。

　　②間腦：位于大腦半球與中腦之間，連接腦干與大腦半球。間腦病變影響疼痛、體溫、食欲、性功能、睡眠、內(nèi)分泌等功能的調(diào)節(jié)。

　�、勰X干：由中腦、腦橋和延髓組成，與呼吸中樞、血管運動中樞、嘔吐中樞、呃逆中樞等生命中樞互相關(guān)聯(lián)，當(dāng)腦干有嚴(yán)重?fù)p害，特別是延髓損害時多可導(dǎo)致呼吸、心臟驟停;腦干的傳導(dǎo)功能一方面將脊髓及周圍的感覺傳導(dǎo)至中樞，另一方面又將大腦皮質(zhì)的興奮性傳導(dǎo)至脊髓和經(jīng)腦神經(jīng)支配的效應(yīng)器官;腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)具有保持正常睡眠與覺醒的功能。

　　④小腦：與運動的平衡、協(xié)調(diào)有關(guān)。

　　(2)脊髓：脊髓位于椎管內(nèi)，是腦干向下的延伸部分，上端與延髓相連，下端以終絲終止于第一尾椎的骨膜。發(fā)出31對脊神經(jīng)，是四肢和軀干的初級反射中樞，脊髓損害的臨床表現(xiàn)為運動障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。

　　附1：小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理特點

　　1.腦 小兒出生時腦相對重，約370g，占體重的10%～12%。因神經(jīng)髓鞘形成不全，對外來刺激反應(yīng)緩慢且易泛化。小兒的腦耗氧量，在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下占總耗氧的50%，而成年人則為20%，對缺氧的耐受性較成年人差。

　　2.脊髓 新生兒時脊髓的末端在第3腰椎水平，隨年齡增長，4歲時達(dá)第1腰椎上緣。所以腰椎穿刺時位置要低，應(yīng)以第4～5腰椎間隙為宜。

　　3.腦脊液 新生兒腦脊液量少，約50ml，壓力為，30～80mmH2O;隨年齡增長，腦脊液量逐漸增多，兒童腦脊液壓力為70～l80mmH2O。

　　4.神經(jīng)反射

　　(1)出生時存在，以后永不消失的反射：角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射等。

　　(2)出生時存在，以后逐漸消失的反射：覓食反射、擁抱反射、吸吮反射、握持反射、頸肢反射，出生后3～7個月逐漸消失。

　　(3)出生時不存在，以后出現(xiàn)并永不消失的反射：腹壁反射、提睪反射、各種腱反射。

　　(4)病理反射，2歲以內(nèi)引出踝陣攣、巴賓斯基征為正常生理現(xiàn)象。

　　(5)腦膜刺激征，包括頸強(qiáng)直、凱爾尼格征、布魯津斯基陽性。

　　附2：神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀、操作和護(hù)理

　　1.頭痛的護(hù)理 頭痛是指額、頂、顳、枕部的疼痛。

　　(1)病因：分顱內(nèi)因素和顱外因素。顱內(nèi)因素包括感染、血管病變、占位性病變、腦外傷等;顱外因素包括顱腦附近器官或組織病變(五官、頸椎、頸肌)以及全身性疾病。

　　(2)頭痛的觀察：應(yīng)注意頭痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、前驅(qū)及伴隨癥狀，與睡眠、活動體位變化有無關(guān)系等。

　�、侔l(fā)病情況：急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病所致;急劇的頭痛，持續(xù)不減，并有不同程度的意識障礙而無發(fā)熱者，提示顱內(nèi)血管性疾病(如蛛網(wǎng)膜下腔出血);長期的反復(fù)發(fā)作頭痛或搏動性頭痛，多為血管性頭痛(如偏頭痛)或神經(jīng)癥;慢性進(jìn)行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如嘔吐、緩脈、視乳頭水腫)應(yīng)注意顱內(nèi)占位性病變;青壯年慢性頭痛，但無顱內(nèi)壓增高，多為肌收縮性頭痛(或稱肌緊張性頭痛)。三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。

　　②頭痛部位：偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè);顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散，顱內(nèi)深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，但疼痛多向病灶同側(cè)放射;高血壓引起的頭痛多在額部或整個頭部;全身性或顱內(nèi)感染性疾病多為全頭部痛;蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎尚伴有頸痛;眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部;鼻源性頭痛或牙源性頭痛也多為淺表性疼痛。

　�、垲^痛出現(xiàn)的時間與持續(xù)時間：顱內(nèi)占位性病變往往清晨加劇;鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午;叢集性頭痛常在晚間發(fā)生;女性偏頭痛常與月經(jīng)期有關(guān);腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性，可有長短不等的緩解期。

　　(3)心理支持：解除思想顧慮，鼓勵病人樹立信心，積極配合治療。

　　(4)用藥護(hù)理：按醫(yī)囑服藥，告知藥物作用、不良反應(yīng)，讓病人了解藥物的依賴性或成癮性的特點。

　　2.感覺障礙的護(hù)理

　　(1)生活護(hù)理：保持床單整潔、干燥、無渣屑，避免高熱或過冷刺激，慎用熱水袋或冰袋。

　　(2)知覺訓(xùn)練：每天用溫水擦洗感覺障礙的身體部位。肢體被動運動、按摩、理療及針灸。