3.運動障礙的護理 人體運動功能受限(過少或消失)稱為癱瘓。運動功能的執(zhí)行是由上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元兩部分組成，上、下運動神經(jīng)元損害時所引起的隨意運動功能障礙，分別稱為上運動神經(jīng)元癱瘓(中樞性癱瘓)和下運動神經(jīng)元癱瘓(周圍性癱瘓)。中樞性癱瘓無肌萎縮，表現(xiàn)為肌張力增強、腱反射亢進、病理反射陽性;周圍性癱瘓有明顯肌萎縮，表現(xiàn)為肌張力減退、腱反射消失、病理反射陰性。隨意運動是評估肢體有否癱瘓的重要檢查。內(nèi)囊病變表現(xiàn)為一側上下肢癱瘓，稱為偏癱;一側腦干病變可引起一側腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱瘓及對側上、下肢上運動神經(jīng)元癱瘓，稱交叉癱。脊髓橫貫性損傷表現(xiàn)雙下肢癱瘓，稱截癱。頸段脊髓橫貫性損傷可引起雙側上下肢均癱瘓，稱四肢癱。肌肉病變可引起單肌或一組肌肉癱瘓，稱肌肉性癱瘓。

　　(1)心理支持。鼓勵、關心、尊重病人，增強病人自我照顧的能力和信心。

　　(2)生活護理。評估病人生活自理能力缺陷的程度，滿足病人基本生活需要，病情平穩(wěn)后，鼓勵病人用健側肢體活動。臥床病人保持床鋪整潔、舒適、干燥、無渣屑，每2小時翻身1次，避免壓瘡發(fā)生。盡量避免半臥位及不舒適的體位。

　　(3)安全護理。走路不穩(wěn)、運動障礙的病人，最重要的護理措施是應防止其跌倒。病房保持安靜、舒適、整潔，床鋪要有保護性床欄。地面要平整干燥，防濕、防滑。病人應穿防滑軟底鞋。病人在行走時不要在其身邊擦身而過，也不要突然呼喊病人的名字，以防分散其注意力摔倒。上肢肌力下降的病人，不要自行用熱水瓶倒水，以防燙傷。為病人選擇合適的、手杖等助步工具，并有人陪伴，防止受傷。

　　(4)做好口腔護理，防止口腔炎和吸入性肺炎。

　　(5)對于排尿困難的病人予以按摩膀胱以助排尿，訓練病人自主排小便，留管病人每4小時開放l次，做好會陰護理。鼓勵病人多飲水，每日2000ml以上，每周更換尿管1次。每天按摩腹部，養(yǎng)成定時排便的習慣。

　　(6)向病人說明鍛煉的目的，根據(jù)病人肢體癱瘓程度制訂鍛煉計劃，強調(diào)合理、適度、循序漸進、主動與被動相結合的原則。

　　4.昏迷的護理

　　(1)監(jiān)測病人的生命體征、昏迷程度、瞳孔變化、肢體有無癱瘓、有無腦膜刺激征和抽搐等。

　　(2)確保病人呼吸道通暢，平臥位，頭偏向一側，準備吸引器，做好氣管切開和使用呼吸機的準備。

　　(3)防止尿路感染和壓瘡，觀察尿量和尿液顏色。

　　(4)昏迷病人如有不安表情及姿勢應考慮有便意，可提供便器。如便秘使用開塞露，大便失禁做好肛門及會陰護理。

　　(5)預防呼吸道感染，每日清潔口腔護理2次，口腔潰瘍涂錫類散和潰瘍膏。在翻身時叩背吸痰。張口呼吸的病人口部覆蓋溫濕紗布。

　　(6)長期臥床的病人防止墜積性肺炎，隨時觀察病人的體溫、呼吸和痰的性狀。

　　(7)防止營養(yǎng)不良，給予鼻飼高蛋白、高維生素飲食。

　　5.腰椎穿刺術的護理

　　(1)目的：①測腦脊液壓力，檢查椎管有無阻塞現(xiàn)象;檢查腦脊液成分，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病做出診斷。②向鞘內(nèi)注射藥物，治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、惡性腫瘤、放腦脊液和腰椎麻醉。

　　(2)禁忌證：穿刺部位有感染者;顱底骨折有腦脊液漏出者;顱內(nèi)有占位性病變，伴有顱內(nèi)壓增高，尤其有腦疝跡象者;高頸位脊髓病變;病情危重或有躁動者。

　　(3)術前準備：①向病人說明穿刺目的、過程，穿刺采取的特殊體位及注意事項，消除恐懼，取得合作。②普魯卡因過敏實驗。③用物準備。④囑病人排尿、糞，靜臥15～30分鐘。

　　(4)術中配合：①取側臥位，背部齊床沿，頭向前屈，膝關節(jié)屈曲雙手抱緊膝部，使腰椎后凸，椎間隙增大，穿刺選腰3～4椎間隙最佳。動作應輕柔，體位勿過度彎曲以免影響病人呼吸。②術者進針時防止病人亂動，以免發(fā)生斷針、軟組織損傷及穿刺部位污染。操作過程中隨時觀察病人面色、呼吸及脈搏等，如有異常立即告知醫(yī)生處理。

　　(5)術后護理：病人術后去枕平臥4～6小時，24小時內(nèi)嚴格臥床，以防頭痛、嘔吐、惡心或眩暈等穿刺后反應。顱內(nèi)壓較高者則不宜多飲水。密切觀察病人意識、瞳孔及生命體征的變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝前驅癥狀，及時處理。