[A3/A4型題]

　　(17～18題共用題干)

　　24歲女性，停經(jīng)58天，13天前行人工流產(chǎn)吸宮術(shù)。術(shù)后持續(xù)陰道流血。

　　17.初步考慮的診斷是

　　A.子宮穿孔 B.吸宮不全 C.子宮內(nèi)膜炎 D.子宮復(fù)舊不良 E.漏吸

　　答案：B

　　考點(diǎn)：人工流產(chǎn)并發(fā)癥

　　解析：人工流產(chǎn)的并發(fā)癥有：①子宮出血。手術(shù)出血量多在30ml以下。流產(chǎn)后一般出血3～4天，若出血似月經(jīng)量，且持續(xù)不斷，可能為流產(chǎn)不完全或合并感染。②吸宮不全，妊娠組織殘留。手術(shù)時(shí)未將胚胎組織清除干凈，可引起出血及下腹痛。③子宮穿孔。④感染。若術(shù)前有生殖器炎癥未經(jīng)控制，或手術(shù)當(dāng)中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，可造成盆腔感染，應(yīng)立即進(jìn)行抗感染治療。⑤月經(jīng)失調(diào)。術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)，月經(jīng)量可增多，月經(jīng)不準(zhǔn)，但多可自然恢復(fù)。⑥宮腔粘連。多系手術(shù)時(shí)損傷宮頸和宮腔所致�？勺钄嘟�(jīng)血排出，造成閉經(jīng)、周期性腹痛、長期不育或反復(fù)流產(chǎn)。患者13天前行人工流產(chǎn)吸宮術(shù)，術(shù)后持續(xù)陰道流血.故考慮吸宮不全。故選B。

　　18.為明確診斷，首先應(yīng)選用的輔助檢查方法是

　　A.腹腔鏡檢查 .子宮鏡檢查 C.B型超聲檢查 D.HCG測(cè)定 E.血常規(guī)檢查

　　答案：C

　　考點(diǎn)：吸宮不全檢查

　　解析：腹腔鏡檢查、子宮鏡檢查、B型超聲檢查均可以看到吸宮不全引起妊娠組織殘留，但三項(xiàng)檢查中，以B型超聲檢查最方便且無創(chuàng)，故首先應(yīng)選用的輔助檢查方法是P型超聲檢查。而}ICG測(cè)定只能說明是否妊娠，血常規(guī)檢查只能說明有無感染及貧血。故選C。

　　(19～20題共用題干)

　　女，24歲。因停經(jīng)6周診斷為早孕，行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓下降、面色蒼白、出汗、胸悶等癥狀。

　　19.最可能的診斷是

　　A.子宮穿孔 B.羊水栓塞 C.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) D.吸宮不全 E.宮腔感染

　　答案：C

　　考點(diǎn)：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

　　解析：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：術(shù)中或術(shù)閉時(shí)，部分病人出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥、抽搐等癥狀，大多數(shù)停止手術(shù)后逐漸恢復(fù)。故選C。

　　20.正確的處理方法是

　　A.靜脈注射地西泮 B.靜脈注射阿托 品 C.肌注腎上腺素

　　D.靜脈滴注多巴胺 E.終止手術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行

　　答案：B

　　考點(diǎn)：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

　　解析：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)處理為靜脈注射阿托品。故選B