[A2型題]

　　15.初產(chǎn)婦，足月妊娠，宮口開(kāi)全1小時(shí)30分尚未分娩。陰道檢查：頭先露。宮口開(kāi)全，胎頭位于坐骨棘水平下3Cm，枕左橫位(LOT)，胎膜已破，羊水清。胎心率140次/分，估計(jì)胎兒重3200g。本例正確處理應(yīng)是

　　A.行剖宮產(chǎn)術(shù) B.縮宮素靜脈滴注 C.等待陰道自然分娩

　　D.徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后陰道分娩E.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)

　　答案：D

　　考點(diǎn)：枕左橫位處理

　　解析：第二產(chǎn)程是指從宮口開(kāi)全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需要1～2h，如果超過(guò)2h，則為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，這時(shí)要高度警惕頭盆不稱�；颊哧幍罊z查結(jié)果示頭先露，宮口開(kāi)全，胎頭位于坐骨棘水平下3Cm，枕左橫位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估計(jì)胎兒重3200g。應(yīng)徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后陰道分娩。故選D。

　　16.27歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)。枕左前位，估計(jì)胎兒體重2700g，胎心142次/分。陰道檢查：宮口開(kāi)大3era，未破膜，S=+1，骨盆外測(cè)量未見(jiàn)異常。此時(shí)恰當(dāng)處理應(yīng)是

　　A.抑制宮縮，使其維持至妊娠40周 B.等待自然分娩 C.人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展

　　D.靜脈滴注縮宮素 E.行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：B

　　考點(diǎn)：第一產(chǎn)程

　　解析：患者從臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮6h，枕左前位，估計(jì)胎兒體重2700g，胎心142次/分。無(wú)頭盆不稱及胎兒異常宮口開(kāi)大3Cm，說(shuō)明已進(jìn)人第一產(chǎn)程的活躍期，而骨盆外測(cè)量未見(jiàn)異常，故可等待自然分娩。故選B。

　　17.24歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮7小時(shí)。血壓110/70mHg，骨盆不小，預(yù)測(cè)胎兒體重為2800g，枕左前位，胎心良。肛查宮口開(kāi)大4Cm，S=0。本例正確處置應(yīng)是

　　A.不需干涉產(chǎn)程進(jìn)展 B.人工破膜 C.靜脈緩注25%硫酸鎂16m1

　　D.靜脈滴注縮宮素 E.靜脈推注地西泮10mg

　　答案：A

　　考點(diǎn)：產(chǎn)程的經(jīng)過(guò)及處理

　　解析：足月產(chǎn)，胎兒大小正常，胎位正常，胎心正常，產(chǎn)婦狀況良好，血壓正常，骨盆大小正常，規(guī)律宮縮到宮口擴(kuò)張3Cm為第一產(chǎn)程潛伏期，約需8h，題干中產(chǎn)婦規(guī)律宮縮7h，宮口開(kāi)大4Cm，產(chǎn)程進(jìn)行良好，故選A。

　　18.24歲初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮10小時(shí)。連續(xù)觀察2小時(shí)，宮口由6Cm開(kāi)大至7Cm，胎頭+l，胎心140次/分。本例恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

　　A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展 B哌替啶(杜冷丁) C.靜脈滴注縮宮素

　　D.立即行人工破膜 E.即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：C

　　考點(diǎn)：胎頭下降延緩

　　解析：胎頭下降延緩指在宮頸擴(kuò)張減速期及第二產(chǎn)程時(shí)，胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1.0Cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦<2.0Cm/h，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮加腹壓用力縮短第二產(chǎn)程，還可靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)產(chǎn)力。故選C。

　　19.女性，24歲。規(guī)律宮縮12小時(shí)，連續(xù)觀察2小時(shí)，宮口由6Cm開(kāi)大至9Cm，胎頭+1，胎心：140次/分。本例正確處置應(yīng)為

　　A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展 B.肌注哌替啶100mg C.靜脈滴注縮宮素

　　D.立即行人工破膜 E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：A

　　考點(diǎn)：胎心率的監(jiān)測(cè)

　　解析：患者規(guī)律宮縮12h，連續(xù)觀察2h，宮口由6Cm開(kāi)大至9Cm，處于第一產(chǎn)程，應(yīng)嚴(yán)密觀察。胎頭+1，胎心140次/分，無(wú)胎兒缺氧表現(xiàn)，不需特殊處理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程即可。故選A。

　　20.25歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，陣發(fā)性腹痛20小時(shí)，10～12分鐘宮縮一次，持續(xù)30秒，宮口開(kāi)大2Cm。出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因是

　　A.子宮收縮對(duì)稱性異常 B.子宮收縮節(jié)律性異常 C.子宮收縮極性異常

　　D.子宮收縮縮復(fù)作用異常 E肌和膈肌收縮力異常

　　答案：B

　　考點(diǎn)：節(jié)律宮縮特點(diǎn)

　　解析：臨產(chǎn)后正常宮縮：由弱至強(qiáng)(進(jìn)行性)，維持一段時(shí)間(30～40s)，隨后從強(qiáng)逐漸減弱，直至消失進(jìn)入間歇期(5～6min)，當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，間歇期僅1～2min，宮縮持續(xù)可達(dá)60s。題干中10～12min宮縮1次，為規(guī)律宮縮，節(jié)律異常，故選B。

　　21.初孕婦，30歲。妊娠39周，宮縮規(guī)律6小時(shí)，血壓126/84mmHg，骨盆外測(cè)量正常，估計(jì)胎兒體重2800g，枕左前位，胎心良好。肛查宮口開(kāi)大3Cm，S+1。本例正確處理應(yīng)為

　　A.不予干預(yù)，等待自然分娩 B.靜脈推注地西泮10mg

　　C.靜脈滴注10%葡萄糖液內(nèi)加維生素C 2g D.靜脈滴注縮宮素

　　E.行人工破膜

　　答案：A

　　考點(diǎn)：第一產(chǎn)程的臨床結(jié)果與處理

　　解析：該兒枕左前位((胎位好)，胎心良好，估計(jì)胎兒體重2800g(胎兒不大)，骨盆外測(cè)量正常，血壓126/84mmHg，宮縮規(guī)律6h，肛查宮口開(kāi)大3Cm，S+1，正屬于潛伏期。胎兒前提條件好，產(chǎn)程進(jìn)展正常，故選A。B、C、D、E一般用于子宮收縮異�；蛴衅渌�并發(fā)癥。

　　22.經(jīng)產(chǎn)婦。26歲。陣發(fā)性腹痛6小時(shí)。宮縮30秒/3—4分鐘。中等強(qiáng)度，急診室檢查胎心140次/分，枕右前位，宮口開(kāi)大3Cm，胎胞膨出。本例最恰當(dāng) 的處理措施為

　　A.住院人待產(chǎn)室 B.人工破膜后住院 C.急診室觀察處理

　　D.急送產(chǎn)房消毒接產(chǎn) E.溫肥皂水灌腸減少污染

　　答案：B

　　考點(diǎn)：分娩

　　解析：該產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3Cm，且胎胞已膨出，故應(yīng)給予人工破膜后住院，密切觀察并預(yù)防感染。故選B。

　　23.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，枕左前位，不規(guī)律宮縮2日，陰道少許流血5小時(shí)。血壓130/ 90mmHg，子宮長(zhǎng)度34Cm，腹圍98Cm。胎心在臍左下聞及150次/分，胎背在左側(cè)腹部觸及，宮縮20秒，間隔10分鐘，肛查宮口可容指尖，宮縮素激惹試驗(yàn)出現(xiàn)早期減速。入院后行肥皂水灌腸，2小時(shí)后宮縮40秒，間隔5分鐘，肛查：S一1，宮口一指松。此處不恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/P>

　　A.鼓勵(lì)進(jìn)食 B.每小時(shí)聽(tīng)胎心音一次 c.陰道鏡檢查宮口擴(kuò)張度

　　D.靜脈滴注縮宮素 E.左側(cè)臥位并吸氧

　　答案：C

　　考點(diǎn)：子宮收縮乏力的預(yù)防及治療

　　解析：在臨產(chǎn)前，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，以保證足夠的體力進(jìn)行生產(chǎn)，故排除A。肛查：S一1，宮口一指松，可得知該產(chǎn)婦處于潛伏期，潛伏期1～2h聽(tīng)胎心1次，故排除B。陰道鏡多用于子宮頸疾病的檢查，一般不用于臨產(chǎn)前檢查，故C為錯(cuò)誤措施。該產(chǎn)婦2h后宮縮40s，間隔5min，表示已出現(xiàn)宮縮乏力，故可給予靜脈滴注縮宮素。宮縮素激惹試驗(yàn)出現(xiàn)早期減速，提示胎頭受壓。為防止胎兒窘迫癥，故可給予左側(cè)臥位并吸氧。故選C。

　　24.臨產(chǎn)已20小時(shí)，BPl50/100mmHg，宮縮45秒，間隔3分鐘，胎心116次/分，S+3，宮口開(kāi)全，羊水黃綠色，出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速。此時(shí)應(yīng)采取的措施是

　　A.肌內(nèi)注射尼可剎米 B.靜脈滴注縮宮素 C.靜脈滴注硫酸鎂

　　D.產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn) E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：E

　　考點(diǎn)：妊娠期高血壓疾病的治療

　　解析：該產(chǎn)婦BPl50/100mmHg，故屬于輕度子癇前期，又由于羊水黃綠色，提示宮內(nèi)胎兒缺氧，胎心出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速，提示胎盤(pán)功能減退，該產(chǎn)婦已有剖宮產(chǎn)適應(yīng)證。故選E