61.患者女，40 歲�？人� 10 余年，經(jīng)常于感冒后加重，咳大量膿痰，3 天前突然咯血

　　150ml，查體：心肺無明顯陽性體征，X 線胸片示雙肺下野肺紋理增多。最可能的診斷是(

　　)。 A.慢性支氣管炎B.慢性肺膿腫 C.支氣管肺癌 D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核E.支氣管擴(kuò)張癥 答案：E

　　【解析】A 項(xiàng)，慢性支氣管炎患者多有吸煙史，而無咯血和咳大量膿痰的臨床表現(xiàn);B 項(xiàng)， 慢性肺膿腫患者的 X 線胸片表現(xiàn)為空洞性病變，多有液平;C 項(xiàng)，支氣管肺癌患者多表現(xiàn)為刺激性干咳，一般無咳大量濃痰的表現(xiàn)，X 線表現(xiàn)為肺野陰影;D 項(xiàng)，支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者無咳大量膿痰的表現(xiàn)，X 線表現(xiàn)為支氣管內(nèi)占位性病變;E 項(xiàng)，支氣管擴(kuò)張患者常反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，出現(xiàn)咳嗽、咳大量濃痰、咯血癥狀，胸片多表現(xiàn)為下肺野紋理增加，與該患者表現(xiàn)相符。

　　62.患者男，22 歲。一天前鼻尖處長(zhǎng)癤，該患者不應(yīng)( )。

　　A. 休 息 B.擠壓患處 C.外敷魚石脂膏D.應(yīng)用抗生素E.濕熱敷

　　答案：B

　　【解析】該癤位于危險(xiǎn)三角區(qū)內(nèi)，危險(xiǎn)三角區(qū)內(nèi)的靜脈無靜脈瓣且與顱內(nèi)靜脈相交通，如擠壓此處的癤或癰，可使感染向顱內(nèi)蔓延，導(dǎo)致顱內(nèi)感染。

　　63.患者男，50 歲。咳嗽，咳白色泡沫痰 5 個(gè)月，胸痛半個(gè)月。X 線胸片檢查提示右下肺肺葉內(nèi)帶近肺門處有一直徑 3cm 分葉狀陰影。CT 檢查提示不規(guī)則高密度腫塊陰影，同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，直徑約 1.1cm，支氣管纖維鏡檢查確診為鱗癌，行全肺切除術(shù)。術(shù)后第一天，

　　BP120∕75mmHg，P86 次/分，R20 次/分，T37.5℃，尿量正常。以下護(hù)理措施中正確的是(

　　)。

　　A.保持胸腔引流管暢通，使之呈全程開放狀態(tài) B.側(cè)臥位，以預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙

　　C.控制鈉鹽攝入，24 小時(shí)補(bǔ)液量應(yīng)控制在 2000ml 以內(nèi)，速度 20～30 滴/分D.術(shù)后前 3 天以臥床休息為主，以預(yù)防引流管滑脫E.出院前告知患者，出院后不必再進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉

　　答案：C

　　【解析】A 項(xiàng)，一側(cè)全肺切除術(shù)后的病人，由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，縱隔易向手術(shù)側(cè)移位。因此，全肺切除術(shù)后病人的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患側(cè)胸壁有一定的滲液，減輕或糾正縱隔移位。B 項(xiàng)，全肺切除術(shù)者，避免過度側(cè)臥，可取 1/4 側(cè)臥位，以預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而致呼吸循環(huán)功能障礙。D 項(xiàng)，術(shù)后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)， 目的是預(yù)防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能，增進(jìn)食欲，振奮精神。E 項(xiàng)，應(yīng)指導(dǎo)病人出院回家后數(shù)周內(nèi)，堅(jiān)持進(jìn)行腹式深呼吸和有效咳嗽，以促進(jìn)肺膨脹，出院后半年不得從事重體力活動(dòng)。

　　64.患者女，24 歲。未婚。面部有較嚴(yán)重蝶形紅斑，且長(zhǎng)期不規(guī)則低熱。其首要護(hù)理診斷是( )。

　　A.體溫過高 B.皮膚完整性受損C.有感染的危險(xiǎn)D.相關(guān)知識(shí)缺乏E.思維過程改變 答案：B

　　【解析】沒有試題分析

　　65.患者男，7 個(gè)月。發(fā)熱、咳嗽 5 天，嘔吐 2 天，抽搐 1 天。嗜睡，前囟飽滿，雙肺少許細(xì)濕啰音，克氏征(-)、布氏征(-)。血白細(xì)胞 17×109/L，中性粒細(xì)胞 0.66，淋巴細(xì)胞 0.34;腦脊液混濁，白細(xì)胞 1000×106/L，中性粒細(xì)胞為多，蛋白質(zhì) 2g/L，糖2.3mmol/L，氯化物 105mmol/L。最可能的診斷是( )。

　　A.化膿性腦膜炎B.病毒性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.中毒性腦病E.腦性癱瘓

　　答案：A

　　【解析】腦脊液檢查為化膿性腦膜炎確診的重要依據(jù)。腦脊液典型的改變?yōu)閴毫υ龈�，外觀混濁或呈乳白色，白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，多達(dá) 1000×106/L，白細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主;糖和氯化物含量顯著下降，甚至難以測(cè)出;蛋白質(zhì)明顯增高，定量>1.0g/L。涂片革蘭染色檢查可早期確定病原菌，指導(dǎo)治療。

　　66.患兒男，8 個(gè)月。室間隔缺損，因咳喘 3 日收治，半小時(shí)前患兒突發(fā)面色灰白，煩躁不安，呼吸困難，心率 180 次/分，呼吸 60 次/分，肝臟肋下可觸及。最可能的原因是(

　　)。 A.急性呼吸衰竭B.急性心力衰竭C. 肺 水 腫 D.病毒性心肌炎E.急性重型肝炎答案：B

　　【解析】室間隔缺損患兒易并發(fā)充血性心力衰竭且多為右心衰。急性右心衰患兒可出現(xiàn)面色蒼白，心率呼吸增快，呼吸困難的表現(xiàn)，肝臟由于瘀血而增大。

　　67.患者女，65 歲。晨練時(shí)跌倒，右手掌撐地后腕部劇烈疼痛，活動(dòng)受限遂來院就診。查體：右腕部明顯腫脹畸形，活動(dòng)受限。側(cè)面觀腕關(guān)節(jié)呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形。最可能的診斷是( )。

　　A.腕骨骨折

　　B.Colles 骨折

　　C.Smith 骨折D.孟氏骨折E.蓋氏骨折答案：B

　　【解析】Colles 骨折有典型的受傷機(jī)制(跌倒后手掌撐地)及典型的臨床表現(xiàn)(側(cè)面觀腕關(guān)節(jié)呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形)。

　　68.患兒男，18 個(gè)月。多汗、煩躁。查體：方顱、雞胸、“O”型腿。實(shí)驗(yàn)室檢查示血鈣、磷均低。最可能的診斷是( )。

　　A.佝僂病初期

　　B.佝僂病激期 C.佝僂病恢復(fù)期D.佝僂病后遺癥期E.先天性佝僂病 答案：B

　　【解析】維生素 D 缺乏性佝僂病在臨床上分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期。①初期： 此期以精神神經(jīng)癥狀為主，出現(xiàn)枕禿。②激期：除初期癥狀外，患兒以骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩為主。8～9 個(gè)月以上的患兒頭顱常呈方形，前囟大及閉合延遲，嚴(yán)重者 18 個(gè)月時(shí)前囟尚未閉合。胸骨中部向前突出形似“雞胸”，或下陷成“漏斗胸”，胸廓下緣向外翻起為“肋緣外翻”;脊柱后突、側(cè)突;會(huì)站走的小兒兩腿形成向外或向內(nèi)彎曲畸形，即

　　“O”型或“X”型腿。血生化檢查可見血清鈣稍低，血磷降低，PTH 升高，堿性磷酸酶升高。③恢復(fù)期：經(jīng)過一定的治療后，各種臨床表現(xiàn)均消失，肌張力恢復(fù)，血液生化改變和

　　X 線表現(xiàn)也恢復(fù)正常。④后遺癥期：多見于 3 歲以后小兒，經(jīng)治療或自然恢復(fù)后臨床癥狀消失，僅重度佝僂病患兒遺留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。

　　69.患者女，27 歲。心臟病病史 8 年，37 周妊娠，剖宮產(chǎn)一活男嬰�，F(xiàn)術(shù)后 2 小時(shí)，產(chǎn)婦心率 126 次/分，床上翻身即感胸悶、氣短。護(hù)理措施中不正確的是( )。 A.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征

　　B.限制靜脈輸液滴速C. 吸 氧 D.無鹽半流質(zhì)飲食E.及時(shí)回乳

　　答案：D

　　【解析】孕婦床上翻身即感胸悶、氣短，考慮為心功能Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，應(yīng)及時(shí)回乳，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，限制靜脈輸液滴速，指導(dǎo)攝取清淡飲食，并可適當(dāng)吸氧。

　　70.初產(chǎn)婦，孕 1 產(chǎn) 0，25 歲。骨盆外測(cè)量正常，臨產(chǎn) 10 小時(shí)，肛查：宮口開大 9cm，胎

　　先露 S2+，宮縮時(shí)出現(xiàn)胎心下降達(dá) 110 次/分，宮縮后不能迅速恢復(fù)。處理正確的是( )。

　　A.不予干涉，等待自然分娩B.催產(chǎn)素點(diǎn)滴加強(qiáng)宮縮 C.立即產(chǎn)鉗助娩 D.立即剖宮產(chǎn)

　　E.給予溫肥皂水灌腸，刺激宮縮答案：D

　　【解析】該產(chǎn)婦宮縮時(shí)出現(xiàn)胎心下降達(dá) 110 次/分，宮縮后不能迅速恢復(fù)，提示胎兒窘迫; 臨產(chǎn) 10 小時(shí)提示有宮縮乏力的危險(xiǎn)，預(yù)估胎兒不能在短期內(nèi)分娩出來，因此應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。

　　71.患者女，35 歲。單位查體可疑子宮肌瘤，到醫(yī)院就診。婦科檢查：子宮處可捫及有蒂與子宮相連球狀物，質(zhì)地較硬。此患者的子宮肌瘤最可能是( )。

　　A.肌壁間肌瘤B.黏膜下肌瘤C.漿膜下肌瘤

　　D.子宮頸肌瘤E.闊韌帶肌瘤答案：C

　　【解析】漿膜下肌瘤患者多無明顯癥狀，常因發(fā)現(xiàn)腹部腫塊就診;肌瘤位于子宮漿膜層下方，靠近腹壁，婦科檢查時(shí)可捫及有蒂與子宮相連的球狀物，質(zhì)地較硬。

　　72.患兒男，7 個(gè)月。因肺炎住院，應(yīng)用抗生素治療 2 周，近 2 日見患兒口腔黏膜有白色乳凝狀物，不易擦去，考慮為鵝口瘡。其護(hù)理措施錯(cuò)誤的是( )。

　　A.用 5%碳酸氫鈉溶液口腔護(hù)理B.局部可涂制霉菌素 C.涂藥前應(yīng)先清洗口腔 D.食具等用后應(yīng)煮沸消毒 E.護(hù)理患兒前后應(yīng)洗手

　　答案：A

　　【解析】鵝口瘡是由白色念珠菌感染所引起的一種常見疾病�？捎� 2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔患兒口腔，以保持患兒口腔清潔。

　　73.患者女，43 歲。鐵釘刺傷足底 8 小時(shí)，傷口約 10cm，入院時(shí)出血已止，傷口污染較重， 創(chuàng)緣腫脹，下列處理正確的是( )。

　　A.沖洗、消毒后包扎 B.清創(chuàng)后不予包扎 C.清創(chuàng)后一期縫合 D.清創(chuàng)后油紗條填塞 E.清創(chuàng)后注射破傷風(fēng)抗毒血清答案：E

　　【解析】患者傷口較深，污染較重，有破傷風(fēng)梭菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此需在清創(chuàng)后注射破傷風(fēng)抗毒血清。破傷風(fēng)梭菌為專性厭氧菌，清創(chuàng)后應(yīng)充分引流，局部可用 3%過氧化氫溶液沖洗。