81.患兒，8 歲。4 天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，體溫最高達(dá) 39℃，咳嗽呈陣發(fā)性刺激性干咳。體檢：肺部呼吸音增粗。胸部 X 線：大片密度增高影;血清冷凝集試驗(yàn)呈陽性。引起該患兒

　　肺部病變的病原體最可能是( )。

　　A.革蘭陰性桿菌B.肺炎支原體 C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌E.呼吸道合胞病毒答案：B

　　【解析】肺炎支原體肺炎多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，咳嗽較重，初期為刺激性干咳， 常有咽痛，頭痛等癥狀�？沙霈F(xiàn)多系統(tǒng)多器官的損害，全身癥狀比胸部體征明顯。X 線改變明顯，多為單側(cè)病變，也可見雙側(cè)病變，以下葉為多見，有時(shí)病灶呈游走性，少數(shù)呈大 葉性陰影。血沉增快，冷凝集試驗(yàn)陽性。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查，可判斷該患兒 是患有肺炎支原體肺炎。

　　82.患者，男，67 歲。以慢性支氣管并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫入院。于一陣干咳后突感左上

　　胸劇烈刺痛，出現(xiàn)明顯呼吸困難，不能平臥。聽診左肺呼吸音明顯減弱。應(yīng)考慮為( )。

　　A.自發(fā)性氣胸B.急性心肌梗死C.急性肺炎 D.滲出性胸膜炎E.肺栓塞

　　答案：A

　　【解析】氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結(jié)核者�；颊哂� COPD 病史，干咳后出現(xiàn)左側(cè)胸痛，并發(fā)呼吸困難，聽診左側(cè)呼吸音減弱，應(yīng)考慮是并發(fā)了自發(fā)性氣胸。

　　83.患者，男，57 歲。胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)頭暈、乏力。查 Hb80g/L，其貧血的原因是(

　　)。 A.鐵攝入不足B.鐵損失過多C.鐵利用障礙D.鐵吸收不良E.鐵需要量增加答案：D

　　【解析】胃大部切除術(shù)切除大部分胃體，胃酸分泌減少，導(dǎo)致 3 價(jià)鐵離子不能被還原成 2

　　價(jià)鐵離子，從而抑制了鐵的吸收，可引起缺鐵性貧血。根據(jù)患者病史，應(yīng)為缺鐵性貧血。

　　84.某產(chǎn)婦，胎兒娩出后，立即出現(xiàn)陰道活動(dòng)性出血。量多，呈鮮紅色，有血凝塊。子宮平臍、宮體較硬。最可能的出血原因是( )。

　　A.宮縮乏力B.胎盤粘連C.胎盤植入D.軟產(chǎn)道損傷

　　E.凝血功能障礙答案：D

　　【解析】A 項(xiàng)，宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，特點(diǎn)是胎盤剝離延緩，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。檢查腹部時(shí)由于子宮松軟無收縮常感到子宮輪廊不清，摸不到宮底。BC 兩項(xiàng)，胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，臨床上可見于子宮收縮乏力， 胎盤未能娩出而出血量多。胎盤娩出后例行仔細(xì)檢查胎盤、胎膜時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管，則表示有胎盤組織或副胎盤的遺留。D 項(xiàng)，軟產(chǎn)道損傷所致產(chǎn)后出血，特點(diǎn)是在胎兒娩出后立即發(fā)生，軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動(dòng)脈，血色較鮮紅。E 項(xiàng)，凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血，孕前或妊娠期已有出血傾向，胎盤剝離或產(chǎn)道有損傷時(shí)，表現(xiàn)為血不凝，不易止血。根據(jù)產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道活動(dòng)性出血，量多，呈鮮紅色，有血凝塊，子宮平臍，宮體較硬可判斷產(chǎn)婦是軟產(chǎn)道損傷。

　　85.患者，女，45 歲。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 2 年。1 周前出現(xiàn)食欲下降，惡心，腹脹。查體：頸靜脈怒張，肝臟增大、壓痛明顯，下肢水腫�；颊叱霈F(xiàn)上述表現(xiàn)的原因最主要是

　　( )。 A.原發(fā)性心肌損害B.左室前負(fù)荷加重C.右室前負(fù)荷加重D.左室后負(fù)荷加重E.右室后負(fù)荷加重答案：E

　　【解析】根據(jù)患者病史及體檢結(jié)果可知患者并發(fā)了右心衰，又因患者二尖瓣狹窄，可知其出現(xiàn)的右心衰體征的原因是右室后負(fù)荷加重。

　　86.基礎(chǔ)護(hù)理的宗旨是( )。 A.為患者創(chuàng)造一個(gè)花錢最少的方法 B.為患者創(chuàng)造一個(gè)恢復(fù)最快的訓(xùn)練方法 C.為患者創(chuàng)造一個(gè)接受治療的最佳身心狀態(tài)D.為患者創(chuàng)造一個(gè)最舒適的環(huán)境 E.為患者創(chuàng)造一個(gè)最直接的醫(yī)患溝通平臺(tái) 答案：C

　　【解析】基礎(chǔ)護(hù)理是各�？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，是運(yùn)用護(hù)理學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技術(shù)取滿足患者的基本要求，其旨在為患者創(chuàng)造一個(gè)接受治療的最佳的身心狀態(tài)。

　　87.有關(guān)臨終關(guān)懷護(hù)理的內(nèi)容，正確的是( )。 A.雖然患者的病情很重，但仍要以大劑量的針對(duì)性的積極治療為主B.可以通過暗示等辦法告訴患者病情嚴(yán)重和所剩時(shí)日不多的事實(shí)C.盡可能地減少臨終患者的治療費(fèi)用 D.組織各種豐富的體育活動(dòng)，以提高患者臨終的生活質(zhì)量 E.解決患者生理、心理上的需求

　　答案：E

　　【解析】AC 兩項(xiàng)，違反了護(hù)理為主和適度治療原則，臨終關(guān)懷不主張以延長晚期患者的生命過程為目的，使用昂貴的藥物以及各種積極的治療方法，但也不是一味減少治療費(fèi)用， 而是主張以控制癥狀，減輕或緩解患者痛苦為目標(biāo)的支持性、綜合性姑息服務(wù);BD 兩項(xiàng)，

　　違反了重視心理原則，應(yīng)更加注重心理關(guān)懷和支持，使患者接受即將到來的死亡的現(xiàn)實(shí)， 從而緩解或消除患者的焦慮和痛苦。

　　二、B1 型題

　　1.(共用備選答案)

　　A.細(xì)菌

　　B.病毒

　　C.真菌

　　D.原蟲

　　E.支原體

　　1.單純皰疹性口腔炎的病原體是( )。答案：B

　　【解析】單純皰疹性口腔炎是由單純皰疹病毒型感染所致。多見于嬰幼兒，在高熱、咽痛后出現(xiàn)口腔黏膜上成簇小水皰、潰瘍或融合后形成的大潰瘍，7～10 天左右可自愈。

　　2.鵝口瘡的病原體是( )。答案：C

　　【解析】鵝口瘡是白色念珠菌感染引起的，其病原體屬于真菌，通常多發(fā)生在口腔不清潔、營養(yǎng)不良的嬰兒中，在體弱的成年人中亦可發(fā)生。

　　2.(共用備選答案)

　　A.暴飲暴食

　　B.遺傳因素

　　C.膽汁反流

　　D.慢性肝炎

　　E.循環(huán)障礙

　　1.在我國，與急性胰腺炎的發(fā)病最密切相關(guān)的是( )。答案：C

　　【解析】在我國，膽源性胰腺炎最常見。膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。

　　2.與肝硬化的發(fā)病有關(guān)的是( )。答案：D

　　【解析】病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成， 導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。

　　3.與原發(fā)性肝癌的發(fā)病有關(guān)的是( )。答案：D

　　【解析】原發(fā)性肝癌的病因尚未完全肯定，可能與多種因素的綜合作用有關(guān)，如乙型肝炎 病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、黃曲霉素、飲水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質(zhì)、微量元素等都與肝癌發(fā)病相關(guān)。

　　3.(共用備選答案)

　　A.出生 1～2 天

　　B.出生 2～3 天

　　C.出生 5～6 天

　　D.出生 1 周內(nèi)

　　E.出生 2 周內(nèi)

　　1.新生兒生理性黃疸消退的時(shí)間是( )。答案：E

　　【解析】新生兒生理性黃疸一般情況良好，足月兒在 7～10 天消退，不超過 2 周，早產(chǎn)兒可延到 3～4 周。

　　2.新生兒生理性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間是( )。答案：B

　　【解析】新生兒生理性黃疸于生后 2～3 天內(nèi)出現(xiàn)，4～6 天達(dá)高峰。

　　4.(共用備選答案)

　　A.大腦

　　B.心臟

　　C.腎臟

　　D.脾臟

　　E.肺臟

　　1.一氧化碳中毒最先受損的部位是( )。答案：A

　　【解析】一氧化碳中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高

　　200～300 倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。所以 CO 中毒的臨床表現(xiàn)是缺氧，對(duì)缺氧反應(yīng)敏感的器官是腦。

　　2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最嚴(yán)重的受損部位是( )。答案：C

　　【解析】在遺傳、環(huán)境、雌激素水平等各種因素相互作用下，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi) T 淋巴細(xì)胞減少、T 抑制細(xì)胞功能降低、B 細(xì)胞過度增生，產(chǎn)生大量的自身抗體，并與體內(nèi)相應(yīng)的自身抗原結(jié)合形成相應(yīng)的免疫復(fù)合物，沉積在腎小球。在補(bǔ)體的參與下，引起急慢性炎癥及組織壞死，導(dǎo)致狼瘡腎炎，腎臟受損嚴(yán)重。

　　5.(共用備選答案)

　　A.痙攣型

　　B.混合型

　　C.共濟(jì)失調(diào)型

　　D.手足徐動(dòng)型

　　E.肌張力低下型

　　1.錐體系受累引起的腦癱為( )。答案：A

　　【解析】痙攣型腦癱，由錐體系受損引起，是最典型和常見的類型，主要表現(xiàn)以雙下肢為主的痙攣性截癱或四肢癱瘓�；純盒凶�、站立困難，走路足尖著地呈剪刀步態(tài)，肌張力明

　　顯增高，腱反射亢進(jìn)，可有病理反射，常伴有語言及智能障礙。

　　2.小腦受累引起的腦癱為( )。答案：C

　　【解析】共濟(jì)失調(diào)型腦癱，較為少見，是由于小腦發(fā)育不良所致，主要臨床表現(xiàn)為肌張力低下、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙、意向性震顫、構(gòu)音障礙及運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。

　　6.(共用備選答案)

　　A.雄激素

　　B.雌激素

　　C.甲狀腺激素

　　D.抗利尿激素

　　E.腎上腺皮質(zhì)激素

　　1.特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病的相關(guān)因素是( )。答案：B

　　【解析】特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一種原因不明的獲得性出血性疾病，以血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞正�；蛟龆啵�以及缺乏任何原因?yàn)樘卣�。育齡期女性慢性 ITP 發(fā)病高于男性，妊娠期容易復(fù)發(fā)，提示雌激素可能參與 ITP 的發(fā)病。

　　2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病的相關(guān)因素是( )。答案：B

　　【解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生與遺傳因素、雌激素水平、環(huán)境因素等有關(guān)。在各種因素相互作用下，導(dǎo)致 T 淋巴細(xì)胞減少、T 抑制細(xì)胞功能降低、B 細(xì)胞過度增生，產(chǎn)生大量的自身抗體，并與體內(nèi)相應(yīng)的自身抗原結(jié)合形成相應(yīng)的免疫復(fù)合物，沉積在皮膚、關(guān)節(jié)、小血管、腎小球等部位。