答案分析

　　一、選擇題

　　1.B 大陰唇皮下脂肪層含有豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)，受傷后易出血形成血腫。

　　2.D 宮體與宮頸之間最狹窄的部分稱子宮峽部，在非孕期長(zhǎng)約1cm。其上端因解剖上較狹窄，稱為解剖學(xué)內(nèi)口;其下端因黏膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜，稱為組織學(xué)內(nèi)口。宮頸內(nèi)臟呈梭形，稱為宮頸管，其下端稱為宮頸外口。

　　3.D 闊韌帶上緣游離，內(nèi)2/3部包裹輸卵管，外1/3部移行為骨盆漏斗韌帶，卵巢動(dòng)脈、靜脈由此穿行。卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的闊韌帶稍增厚，稱為卵巢固有韌帶。

　　4.C 輸尿管進(jìn)入骨盆腔，并繼續(xù)在腹膜后沿髂內(nèi)動(dòng)脈下行，達(dá)闊韌帶基底部向前內(nèi)方行，在宮頸部外側(cè)約2cm處，在子宮動(dòng)脈下方與之交叉，再經(jīng)陰道側(cè)穹隆頂端繞向前內(nèi)方，穿越主韌帶前方的輸尿管隧道，進(jìn)入膀胱底。

　　5.E 子宮內(nèi)膜從青春期開始受卵巢激素影響，其表面2/3能發(fā)生周期性變化，稱為功能層;靠近子宮肌層的l/3內(nèi)膜無周期性變化，稱為基底層。

　　6.C 男型骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，坐骨切跡窄，呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短。因男型骨盆呈漏斗形，往往造成難產(chǎn)。該型較少見，我國婦女僅占1%～3.7%。

　　7.E 在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分，稱為子宮峽部，其上端因解剖上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口;其下端因黏膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜，稱為組織學(xué)內(nèi)口。

　　二、填空題

　　1. 內(nèi)生殖器官 外生殖器官 其相關(guān)組織

　　2. 陰道 子宮 輸卵管 卵巢

　　3. 柱狀上皮 鱗狀上皮

　　4. 圓韌帶 闊韌帶 主韌帶 宮骶韌帶

　　5.間質(zhì)部 峽部 壺腹部 傘部 間質(zhì) 壺腹 傘

　　6. 髂內(nèi)動(dòng)脈 宮頸內(nèi)口 2cm 上 下 宮體支 宮頸-陰道支

　　7. 恥骨聯(lián)合上緣 髂恥緣及骶岬上緣 假骨盆 真骨盆 真骨盆 小骨盆

　　8. 女型 扁平型 類人猿型 男型

　　三、名詞解釋

　　1.陰道穹隆：陰道上端包繞宮頸，環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆。按其位置分為前、后、左、右四部分。其中后穹隆最深，與盆腔最低部位的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。

　　2.子宮峽部：宮腔為上寬下窄的三角形，兩側(cè)通輸卵管，尖端朝下通宮頸管。在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分，稱子宮峽部，在非孕期長(zhǎng)約1cm。其上端因解剖上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口;其下端因粘膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長(zhǎng)，妊娠末期可達(dá)7～10 cm，形成子宮下段。

　　3.直腸子宮陷凹：子宮漿膜層為覆蓋子宮體底部及前、后面的臟腹膜，與肌層緊貼，

　　在子宮后面，腹膜沿子宮壁向下，至宮頸后方及陰道后穹隆再折向直腸，形成直腸子宮陷凹，亦稱道格拉斯陷凹。

　　4.骨盆漏斗韌帶：闊韌帶分為前后兩葉，其上緣游離，內(nèi)2/3部包裹輸卵管(傘部無腹膜遮蓋)，外1/3部移行為骨盆漏斗韌帶或稱卵巢懸韌帶，卵巢動(dòng)、靜脈由此穿行。

　　5.假骨盆：假骨盆又稱大骨盆，位于恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線之上，是腹腔的一部分，其前為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，其后為第5腰椎。假骨盆與產(chǎn)道無直接關(guān)系，但假骨盆某些徑線的長(zhǎng)短關(guān)系到真骨盆的大小，測(cè)量假骨盆的這些徑線可作為了解真骨盆的參考。

　　6.真骨盆：真骨盆又稱小骨盆，位于骨盆分界線之下，是胎兒娩出的骨產(chǎn)道。真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔。骨盆腔的后壁是骶骨與尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合。坐骨棘位于真骨盆中部，肛診或陰道診可觸及，是分娩過程中衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志。恥骨兩降支的前部相連，構(gòu)成恥骨弓。骨盆腔呈前淺后深的形態(tài)，其中軸為骨盆軸，分娩時(shí)胎兒循此軸娩出。

　　7.泌尿生殖膈：骨盆底中層即泌尿生殖膈，由上、下兩層堅(jiān)韌筋膜及一層薄肌肉組成，覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結(jié)節(jié)所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又稱三角韌帶。其中有尿道與陰道穿過。在兩層筋膜間有一對(duì)由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至中心腱的會(huì)陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。

　　8.會(huì)陰：廣義的會(huì)陰是指封閉骨盆出口的所有軟組織，前為恥骨聯(lián)合下緣，后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。狹義的會(huì)陰是指陰道口與肛門之間的軟組織，厚3～4 cm，由外向內(nèi)逐漸變窄，呈楔形，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會(huì)陰中心腱，又稱會(huì)陰體。妊娠期會(huì)陰組織變軟有利于分娩。分娩時(shí)保護(hù)會(huì)陰，可防止裂傷。

　　四、簡(jiǎn)答題

　　1.答 子宮韌帶共有四對(duì)。

　　(1) 圓韌帶：因呈圓索狀而得名，由結(jié)締組織與平滑肌組成。起于宮角的前面、輸卵管近端的下方，在子宮闊韌帶前葉的覆蓋下向前外側(cè)伸展達(dá)兩側(cè)骨盆壁，再穿過腹股溝管，終止于大陰唇前端。圓韌帶有維持子宮呈前傾位置的作用。

　　(2) 闊韌帶：位于子宮兩側(cè)的雙層腹膜皺襞，呈冀狀，由覆蓋子宮前后壁的腹膜自子宮側(cè)緣向兩側(cè)延伸達(dá)盆壁而成，可限制子宮向兩側(cè)傾倒。闊韌帶分為前后兩葉，其上緣游離，內(nèi)2/3部包裹輸卵管(傘部無腹膜遮蓋)，外1/3部移行為骨盆漏斗韌帶(或稱卵巢懸韌帶)，卵巢動(dòng)脈、靜脈由此穿行。在輸卵管以下、卵巢附著處以上的闊韌帶稱輸卵管系膜，其中有結(jié)締組織及中腎管遺跡。卵巢與闊韌帶后葉相接處稱卵巢系膜。卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的闊韌帶稍增厚，稱卵巢固有韌帶(或稱卵巢韌帶)。在宮體兩側(cè)的闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織，稱宮旁組織。子宮動(dòng)脈、靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。

 

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　　(3) 主韌帶：又稱宮頸橫韌帶。在闊韌帶的下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，為一對(duì)堅(jiān)韌的平滑肌與結(jié)締組織纖維束，是固定宮頸位置、保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。

　　(4) 宮骶韌帶：從宮頸后面的上側(cè)方(相當(dāng)于組織學(xué)內(nèi)口水平)，向兩側(cè)繞過直腸到達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜。韌帶含平滑肌和結(jié)締組織，外有腹膜遮蓋，短厚有力，將宮頸向后向上牽引，維持子宮處于前傾位置。

　　上述韌帶薄弱或受損傷可導(dǎo)致子宮脫垂。

　　2.答 輸卵管壁內(nèi)層為粘膜層，由單層高柱狀上皮覆蓋。上皮細(xì)胞分為纖毛細(xì)胞、無纖毛細(xì)胞、楔狀細(xì)胞及未分化細(xì)胞四種。纖毛細(xì)胞的纖毛擺動(dòng)有助于運(yùn)送卵子;無纖毛細(xì)胞有分泌作用，故又稱為分泌細(xì)胞;楔狀細(xì)胞可能為無纖毛細(xì)胞的前身;未分化細(xì)胞亦稱游走細(xì)胞，為其他上皮細(xì)胞的儲(chǔ)備細(xì)胞。輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細(xì)胞的形態(tài)、分泌及纖毛擺動(dòng)均受性激素的影響而有周期性變化。

　　3.答 女性生殖器官和盆腔具有豐富的淋巴系統(tǒng)，淋巴結(jié)一般沿相應(yīng)的血管排列，分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。

　　(1) 外生殖器淋巴分為深淺兩部分。

　　腹股溝淺淋巴結(jié)：分上、下兩組，上組沿腹股溝韌帶排列，收納外生殖器、會(huì)陰、陰道下段及肛門部的淋巴;下組位于大隱靜脈末端周圍，收納會(huì)陰及下肢的淋巴。其輸出管大部分匯入腹股溝深淋巴結(jié)，少部分匯入髂外淋巴結(jié)。

　　腹股溝深淋巴結(jié)：位于股管內(nèi)、股靜脈內(nèi)側(cè)，收納陰蒂、股靜脈區(qū)及腹股溝淺淋巴，匯入閉孔、髂內(nèi)等淋巴結(jié)。

　　(2) 盆腔淋巴分為三組。

　　髂淋巴組由髂內(nèi)、髂外及髂總淋巴結(jié)組成;骶前淋巴組位于骶骨前面;腰淋巴組位于腹主動(dòng)脈旁。

　　陰道下段淋巴主要匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。陰道上段淋巴回流基本與宮頸淋巴回流相同，大部匯入閉孔淋巴結(jié)與髂內(nèi)淋巴結(jié);小部匯入髂外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮骶韌帶匯入骶前淋巴結(jié)。宮體、宮底、輸卵管、卵巢淋巴均匯入腰淋巴結(jié)。宮體兩側(cè)淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。當(dāng)內(nèi)、外生殖器官發(fā)生感染或癌瘤時(shí)，往往沿各部回流的淋巴管擴(kuò)散，引起相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。

　　4.答 根據(jù)骨盆形狀(按Callwell與Moloy分類)分為四種類型。

　　(1)女型: 骨盆入口呈橫橢圓形，髂骨翼寬而淺，入口橫徑較前后徑稍長(zhǎng)，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑不小于10 cm。該型最常見，為女性正常骨盆。我國婦女占52%～58.9%。

　　(2)扁平型：骨盆入口前后徑短而橫徑長(zhǎng)，呈扁橢圓形。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或呈深弧型，故骨盆淺。該型較常見，我國婦女占23.2%～29%。

　　(3)類人猿型：骨盆入口呈長(zhǎng)橢圓形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的橫徑均較短，前后徑稍長(zhǎng)。坐骨切跡較寬，兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，恥骨弓較窄，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨往往有六節(jié)且較直，故較其他型骨盆深。我國婦女占14.2%～18%。

　　(4)男型：骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短。因男型骨盆呈漏斗形，往往造成難產(chǎn)。該型較少見，我國婦女僅占1%～3.7%。

　　上述四種基本類型只是理論上的歸類，在臨床上所見多是混合型骨盆。骨盆的形態(tài)、大小除種族差異外，其生長(zhǎng)發(fā)育還受遺傳、營(yíng)養(yǎng)與性激素的影響。