【基礎(chǔ)護理學(xué)】患者李某，男性，35歲，尿潴留，遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。首次導(dǎo)尿放出尿量不應(yīng)超過

　　A.500ml

　　B.800ml

　　C.1000ml

　　D.1500ml

　　E.2000ml

　　【答案及解析】本題選C.

　　這是教材中的內(nèi)容：

　　對膀胱高度膨脹，病人極度衰弱者，放尿液速度不可過快，一次放尿量不得超過1000ml，以防腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，引起血壓下降而虛脫;另外膀胱內(nèi)壓突然降低，也可導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。

　　【內(nèi)科護理學(xué)】患者女性，20歲，近一個半月來干咳伴有低熱，自覺乏力。聽診右上鎖骨下區(qū)有固定的濕性啰音，懷疑其肺結(jié)核。病人在治療過程中，判斷結(jié)核化療效果，最重要的指標(biāo)是

　　A.PPD試驗陰性

　　B.體溫恢復(fù)正常，體重增加

　　C.ESR恢復(fù)正常

　　D.痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰

　　E.病灶吸收好轉(zhuǎn)

　　【答案及解析】本題選D.

　　PPD試驗是用來檢測機體有無感染過結(jié)核桿菌。凡感染過結(jié)核桿菌的機體，會產(chǎn)生相應(yīng)的致敏淋巴細(xì)胞，具有對結(jié)核桿菌的識別能力。當(dāng)再次遇到少量的結(jié)核桿菌或結(jié)核菌素時，致敏T淋巴細(xì)胞受相同抗原再次刺激會釋放出多種可溶性淋巴因子，導(dǎo)致血管通透性增加，巨噬細(xì)胞在局部集聚，導(dǎo)致浸潤。約在48～72小時內(nèi)，局部出現(xiàn)紅腫硬節(jié)的陽性反應(yīng)。若受試者未感染過結(jié)核桿菌，則注射局部無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。所以A是錯誤的。

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　　【外科護理學(xué)】女性，67歲，急性腎功能衰竭少尿期，出現(xiàn)呼吸困難，頭痛、軟癱、心律不齊、心動過緩，腹脹，應(yīng)考慮

　　A.高鉀血癥

　　B.低鉀血癥

　　C.水中毒

　　D.酸中毒

　　E.尿毒癥

　　【答案及解析】本題選A.

　　高鉀血癥癥狀表現(xiàn)：取決于原發(fā)疾病、血鉀升高程度、速度等，病人一般無特異癥狀，主要是鉀對心肌和骨髂肌的毒性作用。

　　(1)抑制心肌收縮，出現(xiàn)心律緩慢，心律不齊，嚴(yán)重時心室顫抖、心臟停搏于舒張狀態(tài)。低Na+、低Ca2+、高Mg2+可加劇高血鉀對心肌的危害。高血鉀心電圖的特征性改變是：早期T波高而尖、Q-T間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波群增寬，PR間期延長。

　　(2)神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。血鉀濃度達7mmol/L時，四肢麻木，軟癱，先為軀干，后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。

　　(3)高血鉀時，可致代謝性酸中毒。

　　【婦產(chǎn)科護理學(xué)】關(guān)于新生兒護理，錯誤的是

　　A.出生后可用消毒植物油去除胎脂

　　B.面部出現(xiàn)蒼白或青紫應(yīng)立即清理呼吸道

　　C.為防止嘔吐應(yīng)予側(cè)臥位

　　D.娩出5分鐘后行Apgar評分

　　E.哺乳后稍休息片刻再更換尿布

　　【答案及解析】本題選D.

　　新生兒一般在出生后1分鐘及5分鐘由醫(yī)生分別進行兩次Apgar評分。正常新生兒為滿分10分，評分越低，說明寶寶在出生之前缺氧窒息越嚴(yán)重。如：7分以上為輕度缺氧，往往不影響預(yù)后;4～6分為中度窒息，經(jīng)積極處理�？稍诙虝r間內(nèi)恢復(fù);少于4分時，呈重度缺氧窒息、呼吸抑制之表現(xiàn)。

　　【兒科護理學(xué)】肋骨串珠及郝氏溝多見于

　　A.1～2個月

　　B.3～4個月

　　C.6～10個月

　　D.1歲左右

　　E.3歲以后

　　【答案及解析】本題選D.

　　由于肋骨靠近胸骨部分的內(nèi)陷，胸骨向前突出，形成雞胸。如果胸骨長度分為三份，在中、下三分之一交界處開始向內(nèi)凹陷，則形成漏斗胸。肋骨串珠又稱佝僂病串珠，一般出現(xiàn)在小兒一歲左右，在肋骨和肋軟骨交界處因骨化不了的組織堆積形成鈍圓形突起，以兩側(cè)最為明顯。上述這些表現(xiàn)均屬胸廓的畸形。它們大多因佝僂病而形成，但又不一定全都是佝僂病的表現(xiàn)。

　　【基礎(chǔ)護理學(xué)】病情穩(wěn)定的年老體弱者一般給予

　　A.陪護

　　B.一級護理

　　C.二級護理

　　D.三級護理

　　E.特別護理

　　【答案及解析】本題選C.

　　1.特別護理(特護)：用大紅色標(biāo)記，凡病情危重或重大手術(shù)后的病人，隨時可能發(fā)生意外，需要嚴(yán)密觀察和加強照顧。特護的都是重危病人，但重危病人不一定都要特護。特護派專門護士晝夜守護，有時需把病人搬入搶救室或監(jiān)護室。按照特護計劃，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，進行基礎(chǔ)護理和生活護理，翻身按摩等。特護的收費比較高，上級有收費標(biāo)準(zhǔn)，自費病人應(yīng)考慮自己的負(fù)擔(dān)能力。

　　2.一級護理：用粉紅色標(biāo)記，表示重點護理，但不派專人守護。對絕大多數(shù)重危病人來說，這就算是高等級的護理。按規(guī)定，對一級護理的病人，護士每隔15～30分鐘巡視1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居。根據(jù)病情需要幫助病人更換體位、擦澡、洗頭、剪指(趾)甲等。

　　3.二級護理：用藍(lán)色標(biāo)記，表示病情無危險性，適于病情穩(wěn)定的重癥恢復(fù)期病人，或年老體弱、生活不能完全自理、不宜多活動的病人。對二級護理病人，規(guī)定每1～2小時巡視1次。在這之間，如病情有變化或有特殊需要，病人可用呼喚電鈴呼叫醫(yī)生護士。

　　4.三級護理：是普通護理，不作標(biāo)記。對這個護理級別的輕病人，護士每3～4小時巡視1次。

　　【外科護理學(xué)】女性病人，診斷為小腸瘺，主訴口渴、尿少，厭食、惡心、軟弱無力、脈搏細(xì)速。血紅蛋白16g/L、血鈉132mmol/L、CO2CP為27mmol/L.應(yīng)考慮病人出現(xiàn)

　　A.高滲性脫水

　　B.等滲性脫水

　　C.低滲性脫水

　　D.代謝性酸中毒

　　E.代謝性堿中毒

　　【答案及解析】本題選C.

　　低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。水和鈉同時缺失，但缺水少于失鈉，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細(xì)胞外液的滲透壓。但細(xì)胞外液量反更減少，組織間液進入血液循環(huán)，雖能部分地補償血容量，但使組織間液的減少更超過血漿的減少。面臨循環(huán)血量的明顯減少，機體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮，使腎減少排鈉，CI-和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體后葉，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，導(dǎo)致少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能不再能夠維持血容量時，將出現(xiàn)休克。這種因大量失鈉而致的休克，又稱低鈉性休克。

　　病因主要有：①胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如反復(fù)嘔吐、胃腸道長期吸引或慢性腸梗阻，以致鈉隨著大量消化液而喪失;②大創(chuàng)面慢性滲液;③腎排出水和鈉過多，例如應(yīng)用排鈉利尿劑(氯噻酮、利尿酸等)時，未注意補給適量的鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉相對地多于缺水。

　　臨床表現(xiàn)：隨缺鈉程度而不同。常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細(xì)速、起立時容易暈倒等。當(dāng)循環(huán)血量明顯下降時，腎的濾過量相應(yīng)減少，以致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，可出現(xiàn)神志不清、肌痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。

　　【婦產(chǎn)科護理學(xué)】23歲婦女，停經(jīng)10周，陰道不規(guī)則流血10余天，量不多，暗紅色，血中伴有小水泡物。婦科檢查：Bpl40/90mmHg，子宮前傾，如孕4個月大，兩側(cè)附件可觸到鵝卵大、囊性、活動良好、表面光滑的腫物。

　　本病例最可能的診斷是

　　A.雙胎妊娠

　　B.妊娠合并子宮肌瘤

　　C.妊娠合并卵巢囊腫

　　D.先兆流產(chǎn)

　　E.葡萄胎

　　【答案及解析】本題選E.

　　葡萄胎的特征性的臨床表現(xiàn)是：

　　一、閉經(jīng) 因葡萄系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有2～3個月或更長時間閉經(jīng)。

　　二、陰道流血 為嚴(yán)重癥狀，是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。一般開始于閉經(jīng)的2～3個月，多為斷續(xù)性少量出血，但其間可有反復(fù)多次大流血，如仔細(xì)檢查，有時可在出血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。陰道流血顯然來自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積于子宮內(nèi);也可能一時完全蓄積于子宮內(nèi)，從而閉經(jīng)時間延長。

　　三、子宮增大 多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來就診，但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者。可能有兩種情況：①為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發(fā)展，形成稽留性葡萄胎;②部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產(chǎn)。

　　四、腹痛 由于子宮迅速增大而脹痛，或?qū)m內(nèi)出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。

　　五、妊娠中毒癥狀 約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，較晚時可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。

　　六、無胎兒可及 閉經(jīng)8周前后，B超監(jiān)測，未發(fā)現(xiàn)有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動，聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像。

　　七、卵巢黃素化囊腫 往往在部分患者出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫，可經(jīng)雙合診發(fā)現(xiàn)或更易經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)。

　　八、咯血 部分患者可能有咯血或痰帶血絲，醫(yī)生應(yīng)主動詢問有無此癥狀。

　　九、貧血和感染 反復(fù)出血而未及時治療，必然導(dǎo)致貧血髣其相關(guān)癥狀，個別甚至可因出血而死亡。反復(fù)出血容易招致感染，如陰道操作不潔或在流血期間性交，更易促使感染發(fā)生。感染可局限于子宮及附件，可導(dǎo)致敗血癥。