第31題：

　　有關(guān)機(jī)械輔助呼吸的呼氣末正壓方式治療ARDS原理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、促進(jìn)肺泡水腫消退

　　B、增加功能殘氣量

　　C、減少肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流

　　D、增加吸入氧濃度

　　E、擴(kuò)張萎陷的肺泡

　　參考答案：D

　　【解析】ARDS時(shí)，由于肺水腫、透明膜形成、肺不張等病理變化，使得單純氧療效果欠佳，多數(shù)患者需機(jī)械通氣給氧，采用呼氣末正壓(PEEP)模式，使呼氣末容量增加，陷閉的小氣道和肺泡開放，并減輕肺水腫，從而改善通氣/血流比值并改善彌散功能，達(dá)到改善氧合和肺順應(yīng)性的目的。

　　第32題：

　　嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭不宜高濃度給氧的原因是

　　A、缺氧不是主要原因

　　B、可引起氧中毒

　　C、降低頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器的興奮性

　　D、促使二氧化碳排出過快

　　E、誘發(fā)代謝性堿中毒

　　參考答案：C

　　【解析】此題考查Ⅱ型呼吸衰竭患者低濃度(<30%～35%)給氧原則的依據(jù)。其原因?yàn)槁�性Ⅱ型呼吸衰竭病人呼吸中樞�?duì)二氧化碳刺激的敏感性降低，甚至已處于抑制狀態(tài)，呼吸中樞興奮主要依靠缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用。當(dāng)吸入氧濃度過高時(shí)，隨缺氧的短暫改善，解除了對(duì)中樞的興奮作用，結(jié)果使呼吸受到抑制，二氧化碳潴留加劇，甚至誘發(fā)肺性腦病。采取低濃度給氧既可防止嚴(yán)重缺氧引起的組織損傷，又可防止二氧化碳潴留加重，因此采取低濃度給氧的原則。

　　第33題：

　　關(guān)于慢性呼吸衰竭的患者，下列哪項(xiàng)處理不利于呼吸道通暢

　　A、使用糖皮質(zhì)激素

　　B、采用快速利尿劑

　　C、口服或霧化祛痰劑

　　D、痰液黏稠者補(bǔ)液

　　E、無力排痰者翻身拍背

　　參考答案：B

　　【解析】呼吸衰竭患者的首要治療是保持氣道通暢。慢性呼吸衰竭常見于COPD等患者，多存在痰液黏稠，導(dǎo)致氣道堵塞，因而其通暢氣道的措施應(yīng)以稀釋痰液、促進(jìn)痰液排出為目標(biāo)，通過祛痰、抗炎、補(bǔ)液及翻身拍背等措施，可達(dá)到清除氣道分泌物，保持氣道通暢。而快速利尿則會(huì)使痰液黏稠，堵塞氣道，不利于氣道的通暢，故B選項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　第34題：

　　關(guān)于原發(fā)型肺結(jié)核，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、初次感染部位多在上葉底部、中葉和下葉上部

　　B、結(jié)核分枝桿菌可引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎

　　C、容易出現(xiàn)空洞和排菌

　　D、癥狀多輕微而短暫

　　E、多發(fā)生于兒童

　　參考答案：C

　　【解析】此題考查原發(fā)型肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)，考生應(yīng)結(jié)合繼發(fā)型肺結(jié)核，區(qū)別記憶。原發(fā)型肺結(jié)核多發(fā)生于兒童和初進(jìn)城市的成年人，原發(fā)病灶通�？梢娪诜紊先~底部、中葉或下葉上部，結(jié)核分枝桿菌從原發(fā)病灶通過淋巴管到達(dá)肺門淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎，稱為原發(fā)綜合征，癥狀多輕微而短暫;與其相區(qū)別，繼發(fā)型肺結(jié)核多發(fā)生在成人，其常見類型浸潤型肺結(jié)核病灶多在肺尖和鎖骨下，繼發(fā)型肺結(jié)核有明顯的臨床癥狀，易出現(xiàn)空洞和排菌。

　　第35題：

　　最簡(jiǎn)便的殺滅結(jié)核分枝桿菌的方法是

　　A、陽光暴曬2小時(shí)

　　B、煮沸1分鐘

　　C、70%酒精接觸2分鐘

　　D、來蘇水接觸2～12小時(shí)

　　E、直接焚燒帶有病菌的痰紙

　　參考答案：E

　　【解析】此題考查肺結(jié)核病人的消毒隔離，是歷年考查的重點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握。痰菌陽性的病人是肺結(jié)核主要的傳染源，患者的痰液干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚(yáng)引起結(jié)核感染，而結(jié)核分枝桿菌對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)，但在烈日暴曬下2小時(shí)，與70%酒精接觸2分鐘或煮沸5分鐘均能被殺死。痰液較多時(shí)也可在痰杯內(nèi)加入等量的1%消毒靈浸泡1小時(shí)后再棄去，來蘇水(5%石炭酸)則需24小時(shí)才能殺滅病菌，而將痰液吐在紙上直接焚燒相對(duì)以上方法而言最為簡(jiǎn)便。

　　第36題：

　　為預(yù)防肺結(jié)核的發(fā)生和流行，在下列措施中最為關(guān)鍵的一項(xiàng)是

　　A、自出生后開始定期接種卡介苗

　　B、隔離排菌結(jié)核患者

　　C、合理化療治愈排菌患者

　　D、加強(qiáng)營養(yǎng)，鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力

　　E、為易感者及密切接觸排菌患者預(yù)防性投藥

　　參考答案：C

　　【解析】關(guān)于肺結(jié)核的預(yù)防，在肺結(jié)核流行的各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)重視，如傳染源的隔離、化療，痰液的消毒處理，易感人群的預(yù)防接種，密切接觸者的預(yù)防性化療等，其中最為關(guān)鍵的措施是對(duì)傳染源即排菌患者的合理化療，這是最為有效和積極的控制肺結(jié)核流行的措施。

　　第37題：

　　肺結(jié)核大咯血最主要的致死原因是

　　A、失血性休克

　　B、重度貧血

　　C、窒息

　　D、心力衰竭

　　E、呼吸衰竭

　　參考答案：C

　　【解析】大咯血患者主要的并發(fā)癥是窒息和失血性休克，其中窒息是咯血致死的主要原因，此考點(diǎn)是歷年考查的重點(diǎn)，考生應(yīng)重點(diǎn)掌握。

　　第38題：

　　最常見的成人肺結(jié)核是

　　A、原發(fā)型肺結(jié)核

　　B、血行播散型肺結(jié)核

　　C、浸潤型肺結(jié)核

　　D、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　E、結(jié)核性胸膜炎

　　參考答案：C

　　【解析】此題是關(guān)于肺結(jié)核分型常見的考查內(nèi)容。原發(fā)型肺結(jié)核多見于少年兒童和初進(jìn)大城市的成年人，而成人最常見的肺結(jié)核類型是浸潤型肺結(jié)核。

　　第39題：

　　關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、最常見的癥狀是突發(fā)的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰與胸痛

　　B、咳痰呈紅棕色膠凍狀

　　C、可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉

　　D、嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷

　　E、可出現(xiàn)發(fā)紺與口周皰疹

　　參考答案：B

　　【解析】肺炎鏈球菌肺炎作為一個(gè)典型的病原體感染所致肺炎，是歷年考查的重點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)掌握其病理變化、臨床特點(diǎn)及治療要點(diǎn)。此題考查肺炎鏈球菌肺炎的臨床特點(diǎn)，其最常見的癥狀是突發(fā)的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰與胸痛，典型的痰液呈鐵銹色，多有上呼吸道感染(可見口周皰疹)的前驅(qū)癥狀，可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重感染時(shí)可因伴發(fā)休克、ARDS等而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、昏迷等表現(xiàn)。紅棕色膠凍狀痰是肺炎桿菌肺炎痰液的典型表現(xiàn)，故此選項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　第40題：

　　關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

　　A、可表現(xiàn)為大葉性肺炎或小葉性肺炎

　　B、一般不引起肺組織壞死或形成空洞

　　C、肺炎消散后，多留有纖維瘢痕

　　D、治療首選青霉素

　　E、少數(shù)患者可并發(fā)膿胸

　　參考答案：C

　　【解析】此題從肺炎鏈球菌的病理變化和治療方面考查考生對(duì)該病的掌握情況，但這道題可從總體上把握。常見的病原體所致肺炎中除了金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯桿菌等可引起肺組織的壞死性病變易形成空洞外，肺炎治愈后多不遺留瘢痕，肺的結(jié)構(gòu)和功能均可恢復(fù)，由此可知肺炎鏈球菌肺炎待肺炎消散后，一般不遺留瘢痕。

　　第41題：

　　關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎，哪項(xiàng)不正確

　　A、多繼發(fā)于有各種原發(fā)疾病的危重患者，治療困難

　　B、革蘭陽性球菌所占比例最高，常為混合感染

　　C、耐藥細(xì)菌日益增多

　　D、一些非致病菌亦常導(dǎo)致醫(yī)院獲得性肺炎

　　E、在醫(yī)院內(nèi)感染的肺炎

　　參考答案：B

　　【解析】此題從定義、易患人群、病原學(xué)及治療等方面考查醫(yī)院獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)，應(yīng)注意醫(yī)院獲得性肺炎常見致病菌為革蘭陰性桿菌。

　　第42題：

　　肺真菌病診斷主要依靠

　　A、臨床表現(xiàn)

　　B、X線典型表現(xiàn)

　　C、血清學(xué)試驗(yàn)

　　D、抗原皮膚試驗(yàn)

　　E、痰真菌培養(yǎng)及菌型鑒定

　　參考答案：E

　　【解析】近年來，由于人口老化和廣譜抗生素等藥物的廣泛應(yīng)用，肺真菌感染有逐漸增多趨勢(shì)，應(yīng)引起重視，然而本病癥狀、體征及X線征象多無特征性，診斷較為困難，此題對(duì)護(hù)士而言難度較大，但考生在答題的過程中，應(yīng)注意方法，肺真菌感染作為肺炎的一種類型，也遵循肺炎診斷的一般原則，即痰涂片或痰培養(yǎng)見到病原體可提示診斷。

　　第43題：

　　社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原菌是

　　A、軍團(tuán)菌

　　B、葡萄球菌

　　C、肺炎克雷伯桿菌

　　D、肺炎鏈球菌

　　E、銅綠假單胞菌

　　參考答案：D

　　【解析】此題考查肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)。按照感染來源，肺炎可分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎，社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原菌為肺炎鏈球菌，而醫(yī)院獲得性肺炎常見致病菌為革蘭陰性桿菌(銅綠假單胞菌、肺炎桿菌等)，其次為金黃色葡萄球菌、真菌等。

　　第44題：

　　肺炎鏈球菌肺炎出現(xiàn)鐵銹色痰的最主要原因是

　　A、痰里有大量紅細(xì)胞

　　B、痰里混有大量肺泡巨噬細(xì)胞

　　C、是纖維蛋白和紅細(xì)胞結(jié)合的產(chǎn)物

　　D、紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血黃素

　　E、痰里有大量血紅蛋白

　　參考答案：D

　　【解析】肺炎鏈球菌肺炎患者的痰液典型者呈鐵銹色，主要原因是紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血黃素所致，近年由于抗生素的應(yīng)用，典型的鐵銹色痰已不多見，此考點(diǎn)考查機(jī)會(huì)較少，考生了解即可。

　　第45題：

　　患者，男性，60歲，咳嗽3年，每年冬季發(fā)作，每次持續(xù)3個(gè)月，有吸煙史，本例病情繼續(xù)發(fā)展，最常見的并發(fā)癥是

　　A、肺部感染

　　B、自發(fā)性氣胸

　　C、肺心病

　　D、阻塞性肺氣腫

　　E、支氣管哮喘

　　參考答案：D

　　【解析】根據(jù)題干描述，考慮該患者為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰、喘息及反復(fù)發(fā)生感染為特征，常可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫。