61 下列小兒運動發(fā)育中哪項正常

　　A.6個月時抱起能抬頭 B.8個月穩(wěn)坐且會爬 C.10個月可扶站片刻 D.12個月能獨自走穩(wěn) E.15個月能跑及倒退走 [正確答案]B試題解析:暫無

　　62 較早出現(xiàn)食管阻塞的食管癌，病理類型常是

　　A.潰瘍型 B.硬化型 C.蕈傘型 D.髓質(zhì)型 E.腔內(nèi)型 [正確答案]B試題解析:

　　硬化型食管癌瘤體部位形成明顯的環(huán)狀狹窄，累及食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀。

　　63 肝硬化出現(xiàn)全血細胞減少的主要原因是

　　A.出血 B.營養(yǎng)壞死 C.并發(fā)感染 D.肝腎綜合征 E.脾功能亢進 [正確答案]E試題解析:由于肝硬化時肝內(nèi)大量結(jié)締組織產(chǎn)生，致肝內(nèi)血流不暢，門靜脈高壓、脾靜脈血回流門靜脈障礙，致脾內(nèi)滯留大量的血液而腫大，脾內(nèi)的巨噬細胞吞噬血小板、紅細胞、白細胞而使血中的各種成分減少。

　　64 門脈高壓發(fā)生消化道出血的主要原因是

　　A.胃黏膜糜爛、出血 B.脾功能亢進 C.痔靜脈曲張 D.腹壁和臍周靜脈曲張 E.食管下端和胃底靜脈曲張 [正確答案]E試題解析:

　　肝硬化門脈高壓癥患者常因腹內(nèi)壓突然增高引起曲張的食管下端和胃底靜脈曲張破裂，發(fā)生嘔血、黑便、休克等癥狀。

　　65 患者，女性，體重45kg就診時呈中度貧血貌，問診每次月經(jīng)時間為7天，量多，查血常規(guī)示：血紅蛋白82 g/L，骨髓涂片染色呈小細胞低色素性貧血，其發(fā)病主要原因可能是

　　A.病毒感染 B.鐵攝入不足 C.鐵吸收不良 D.慢性失血 E.電離輻射 [正確答案]D試題解析:患者為缺鐵性貧血，慢性失血是缺鐵性貧血的主要原因，由于反復(fù)多次小量出血，常使體內(nèi)儲存鐵耗竭。

　　66 肝性腦病的誘發(fā)因素以下哪項除外

　　A.大量排鉀利尿 B.上消化道出血 C.反復(fù)放腹水 D.高蛋白飲食 E.多次灌腸或?qū)�瀉 [正確答案]E試題解析:肝性腦病特別是門體分流性腦病常有明顯的誘因，常見的有大量排鉀利尿和放腹水、上消化道出血、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥物和麻醉藥物的使用，以及感染等。而灌腸或?qū)�瀉可減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收，避免肝性腦病。

　　67 女，55歲，2小時前突然嘔血，總量約1 200 ml，伴頭暈、心慌。查體：血壓80/50 mmHg，心率130次/分，鞏膜輕度黃染，腹膨隆，肝未觸及，脾肋下2 cm可及，腹部移動性濁音(+)。該患者應(yīng)首先采取以下哪種治療措施

　　A.應(yīng)用升壓藥物 B.診斷性腹穿明確腹水性質(zhì) C.急診內(nèi)鏡檢查明確出血部位 D.急查血常規(guī) E.快速輸液、配血、準(zhǔn)備輸血[正確答案]E試題解析:

　　患者為消化道大出血出現(xiàn)出血性休克應(yīng)該立即快速輸液、配血、準(zhǔn)備輸血。

　　68 患者，男，40歲，因誤服有機磷農(nóng)藥中毒，給予抗膽堿藥阿托品出現(xiàn)瞳孔較前擴大，顏面潮紅，口干，皮膚干燥，心率加快。此時癥狀稱為

　　A.毒蕈堿樣癥狀 B.煙堿樣癥狀 C.中間綜合征 D.阿托品中毒 E.阿托品化[正確答案]E試題解析:此題考查的是阿托品治療有機磷中毒。阿托品要早期、足量、反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀好轉(zhuǎn)或有“阿托品化”出現(xiàn)。阿托品化為：瞳孔較前擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。

　　69 急性腹膜炎發(fā)生休克的主要原因

　　A.劇烈疼痛 B.腹膜吸收大量毒素，血容量減少 C.腸內(nèi)積液刺激 D.大量嘔吐失液 E.腹脹引起呼吸困難 [正確答案]B試題解析:

　　腹膜有很強的吸收能力，在嚴(yán)重的腹膜炎時可因腹膜吸收大量的毒性物質(zhì)而引起感染性休克、血容量減少。

　　70 麥?zhǔn)宵c的體表投影在

　　A.右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處 B.右髂前上棘與左髂前上棘連線的中外1/3交界處 C.右髂嵴與臍連線的中外1/3交界處 D.右髂嵴與左髂嵴連線的中外1/3交界處 E.右髂嵴與左髂嵴連線的上1/3交界處 [正確答案]A解析:

　　麥?zhǔn)宵c的體表投影是在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處。

　　71 器械護士的工作職責(zé)下列哪項除外

　　A.術(shù)前訪視病人 B.正確送留切除的任何組織、標(biāo)本 C.根據(jù)麻醉和手術(shù)要求安置病人體位D.手術(shù)過程中向手術(shù)醫(yī)師傳遞手術(shù)用物 E.術(shù)前和術(shù)中準(zhǔn)確清點各種器械 [正確答案]C試題解析:根據(jù)麻醉和手術(shù)要求安置病人體位是巡回護士的職責(zé)。

　　72 有機磷中毒“中間型綜合征”的發(fā)病機制是

　　A.神經(jīng)肌接頭處受損 B.膽堿酯酶受到抑制 C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損 D.呼吸中樞衰竭 E.周圍神經(jīng)病變 [正確答案]B試題解析:少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，大約在急性中毒后1～4天突然發(fā)生死亡，稱“中間型綜合征”，發(fā)病機制與膽堿酯酶長期受抑制，影響神經(jīng)肌接頭處突觸后功能有關(guān)。

　　73 男，40歲，因大量蛋白尿，高度浮腫，診斷腎病綜合征人院。腎穿活檢病理為：“微小病變型”。即予潑尼松60 mg/d口服，癥狀有所控制。治療3周后，又出現(xiàn)大量蛋白尿，雙下肢浮腫加重，腎功能減退。此時首先應(yīng)考慮

　　A.感染 B.腎靜脈血栓形成 C.加用細胞毒藥物 D.糖皮質(zhì)激素沖擊 E.急性腎衰竭 [正確答案]E試題解析:根據(jù)題中臨床癥狀和體征及實驗室檢查、治療經(jīng)過，考慮患者出現(xiàn)了急性腎衰竭。

　　74 出現(xiàn)方肩畸形的原因是

　　A.鎖骨骨折 B.肱骨干骨折 C.肩關(guān)節(jié)脫位 D.肱三頭肌撕裂傷 E.肱骨外科頸骨折 [正確答案]C試題解析:肩關(guān)節(jié)脫位時，三角肌塌陷，原關(guān)節(jié)盂處空虛，呈現(xiàn)為“方肩畸形”。

　　75 Ⅱ型呼吸衰竭時不可能出現(xiàn)

　　A.皮膚干燥 B.頭痛頭暈 C.球結(jié)膜水腫 D.精神神經(jīng)癥狀 E.呼吸深快 [正確答案]A試題解析:Ⅱ型呼吸衰竭者存在缺氧和二氧化碳潴留。缺氧可表現(xiàn)為皮膚黏膜發(fā)紺，中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧可出現(xiàn)頭痛、頭暈、精神神經(jīng)癥狀，由于機體對缺氧有一定的代償機制，故可出現(xiàn)呼吸加深加快;二氧化碳潴留可引起皮膚黏膜血管擴張，故可出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，皮膚溫暖潮濕。因此，Ⅱ型呼吸衰竭者不可能出現(xiàn)皮膚黏膜干燥。

　　76 一患兒跌倒后手掌著地，訴肘部疼痛，攝片為肱骨髁上骨折，其骨折的原因是

　　A.直接暴力 B.間接暴力 C.肌拉力 D.骨骼疾病 E.疲勞性骨折 [正確答案]B試題解析:跌倒后手掌著地，暴力通過傳導(dǎo)使肱骨髁上骨折，為間接暴力所致。

　　二、組合題(共7題，合計24分) 根據(jù)下面材料，回答1~2題

　　患者，女性，20歲。1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)腫痛，保暖后緩解，未予治療。一周前雙手指間關(guān)節(jié)腫痛加重，伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛、雙下肢肌肉疼痛及足跟疼痛，行走困難，面部出現(xiàn)紅斑而入院。血液檢查：血沉80 mm/h，白細胞總數(shù)3.9×109/L，紅細胞計數(shù)3.4×1012/L。血紅蛋白100 g/L，免疫學(xué)檢查：IgG增高，C3、C4均降低，ANA(+)，RF(一)。尿蛋白(++)，24小時尿蛋白定量O.50 g(正常為0—0.15 g)。

　　77 該患者最可能的診斷為

　　A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B.急性腎盂腎炎 C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 E.干燥綜合征[正確答案]C試題解析:

　　該患者首發(fā)癥狀是關(guān)節(jié)腫痛，近期出現(xiàn)面部紅斑，實驗室檢查等都支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。

　　78 該患者目前的治療原則不妥的是

　　A.藥物首選抗生素 B.臥床休息 C.預(yù)防感染 D.非甾體抗炎藥物治療疼痛 E.藥物首選糖皮質(zhì)激素[正確答案]A試題解析:系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟受損時，應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素，而不是抗生素。

　　(1~2題共用題干)

　　男性，28歲，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量較多，頭昏，乏力，心慌。有間斷上腹痛3年，每次發(fā)病約持續(xù)2～4周方緩解。飲酒史4年，每天2兩白酒，曾患乙肝。

　　79 首先考慮的診斷是

　　A.肝硬化食管靜脈曲張出血 B.消化性潰瘍出血 C.急性胃黏膜病變出血 D.下消化出血 E.食管賁門撕裂綜合征出血 [正確答案]B試題解析:慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛多提示出血來自消化道潰瘍，特別是在出血前疼痛加劇，出血后減輕或緩解更有助于消化性潰瘍的診斷，黑糞大多來自上消化道出血。

　　80 為明確病因，檢查首選

　　A.B超 B.上消化道造影 C.胃鏡 D.肝功能 E.下消化道造影[正確答案]C試題解析:

　　胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選方法。