二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性腎炎患者應低蛋白低磷飲食，水腫、原發(fā)性高血壓病人應限制鹽<3g/d。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血液碳氧血紅蛋白測定是對確診有價值的指標。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　白細胞<3000/mm3 或中性粒細胞<1500/mm3，出現(xiàn)肝臟損害及藥疹等應停藥。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　ITP 患者首選糖皮質激素治療，如果糖皮質激素治療 6 個月無效者，或雖治療有效，但出血明顯，維持量必須大于 30mg/d 需考慮脾切除。此患者符合手術指征。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　對有潰瘍病史的病人突然出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，就要警惕是否并發(fā)穿孔。腹肌緊張是潰瘍穿孔的重要體征，典型者呈“板狀腹”，肝濁音界減小或消失，腸鳴音消失，腹部透視見膈下游離氣體。首先的措施為禁食和胃腸減壓。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者血壓為 180/110mmHg，屬高血壓 3 級，心血管危險分層屬高�；驑O高危人群，需要立即進行處理。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題考核了支氣管擴張癥的治療原則，急性感染時應選用合適的抗生素治療，但不宜長期應用。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　間停呼吸(亦稱畢奧呼吸)：呼吸次數(shù)明顯減少，并且每隔一段時間即有呼吸暫停數(shù)秒鐘，呈現(xiàn)一定的規(guī)律，是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，是病情危重的征象。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據題干所給信息，可初步診斷為吉蘭-巴雷綜合征，主要依據有：①患者有前驅感染史;

　�、谟性摬〉陌Y狀和體征。為確診，最有助于診斷的輔助檢查是腦脊液檢查，看是否有蛋白- 細胞分離現(xiàn)象。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　3 個月以內小嬰兒或有手足搐搦癥病史的嬰兒，在肌內注射維生素 D 前 2～3 日至注射后 2～

　　3 周，口服鈣劑，防止低鈣抽搐。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　早產兒，出生時有窒息史，并出現(xiàn)顱內高壓的癥狀，結合腦脊液化驗檢查，應診斷為新生兒顱內出血。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據患兒的臨床表現(xiàn)判斷為小兒肺炎。輔助檢查可以判斷為細菌感染所以排除病毒感染。在加上患兒的發(fā)熱特點判斷為 B。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血生化檢查：查血糖、血鈣、血鈉、血尿素氮等，鑒別是否為代謝因素致病。腦脊液檢查：主要鑒別有無顱內感染。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　營養(yǎng)不良時體液平時處于偏低滲狀態(tài)，嘔吐腹瀉時多為低滲性脫水。由于皮下脂肪少，在估計脫水程度時多易估計偏高，故補液按體重計算后，應減少總量的 1/3 為宜，用 2/3 張含鈉液補充。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肺炎鏈球菌、B 族β 溶血性鏈球菌肺炎選用青霉素;金黃色葡萄球菌肺炎可選用頭孢菌素; 大腸埃希菌肺炎可選用阿米卡星;呼吸道合胞病毒肺炎可選用利巴韋林(病毒唑);衣原體

　　肺炎可選用紅霉素。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　子宮內膜癌陰道流血：表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，量一般不多。絕經后出現(xiàn)陰道流血為典型癥狀;未絕經者表現(xiàn)為經量增多、經期延長或經間期出血。故選擇分段診斷性刮宮。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　血常規(guī)：呈小細胞低色素性貧血。血紅蛋白<100g/L，血細胞比容<0.30 或紅細胞計數(shù)< 3.5×1012/L，則可診斷為妊娠期貧血。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　胎膜早破胎先露部未銜接者絕對臥床休息，側臥位，抬高臀部，以防臍帶脫垂。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　激素替代治療適用于因性激素缺乏而出現(xiàn)或將要出現(xiàn)健康問題的婦女。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　迅速糾正低氧血癥，改善肺泡換氣功能主要治療方法是機械通氣，選用呼氣終末正壓通氣

　　(PEEP)。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　氣性壞疽患者一旦確診，應立即治療，在抗休克和糾正嚴重并發(fā)癥的同時，在全麻下行清創(chuàng)術，以挽救患者生命及降低截肢率。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　AFP 為血清甲胎蛋白，如 AFP 呈持續(xù)陽性或定量>500μ g/L，除外妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤,應高度懷疑肝細胞癌。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　在病人寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作時，做血液細菌或真菌培養(yǎng)，以確定致病菌，為治療提供可靠依據。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　顱內壓增高患者每天靜脈輸液量在 1500～2000ml，其中等滲性鹽水不超過 500ml，并且應控制輸液速度，防止短時間內輸入大量液體，加重腦水腫。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　CVP 的正常值為 5～10cmH2O，如果 CVP<2～5cmH2O，提示血容量不足或靜脈回流受阻;CVP

　　>15～20cmH2O 提示輸入液體過多或心功能不全。因此，應減慢輸液加用強心劑。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　橈骨遠端伸直型骨折(Colles 骨折)，發(fā)生于橈骨遠端約 3cm 內的骨折，以老年人多見。一般多由間接外力所致，跌倒時，手掌著地，暴力沿掌腕向上傳導至橈骨下端，此處是骨密質和骨松質交界處，正是解剖薄弱部位，極易發(fā)生骨折。骨折后遠端向背側和橈側移位。典型的畸形表現(xiàn)，側面觀“餐叉樣”畸形，正面觀“槍刺樣”畸形。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　B 型超聲顯像：超聲顯像可顯示有無胎囊、胎動、胎心等。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　考慮病人是肺性腦病，其主要的臨床表現(xiàn)為(1)精神障礙：①意識障礙：嗜睡或朦朧、譫妄以至昏迷狀態(tài)。②躁狂狀態(tài)。③抑制狀態(tài)。④幻覺或妄想狀態(tài)。(2)神經癥狀：撲翼樣震顫或痙攣發(fā)作，肌陣攣、視乳頭水腫、視網膜出血、復視等。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據題干提供的信息病人有慢性肺部疾病和呼吸障礙疾病史，出現(xiàn)意識狀態(tài)如昏睡，現(xiàn)在只

　　需行動脈血氣分析，以輔助確診。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　呼吸衰竭的治療原則是在保持呼吸道通暢的前提下，改善缺氧、糾正 CO2 潴留，糾正酸堿失衡和代謝紊亂，積極治療原發(fā)病和消除誘因等綜合療法，而改善缺氧、糾正 CO2 潴留最有效的措施是機械通氣。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腎病綜合征輔助檢查：尿蛋白定性多為+++～++++，24 小時尿蛋白定量>0.05～

　　0.1g/kg，或隨意尿蛋白(mg/dl)/肌酐(mg/dl)>3.5，可有透明管型和顆粒管型，腎炎性腎病者可有紅細胞。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腎活檢病理檢查：可以明確腎小球的病變類型，對指導治療及明確預后有重要意義。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　免疫抑制劑治療：適用于激素耐藥、激素依賴及頻繁復發(fā)或頻繁反復病例。可選用環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、環(huán)孢素等。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　絕經過渡期以止血、調整周期、減少經量、防止子宮內膜病變?yōu)橹鳌９螌m是立即有效的止血措施，而且刮出物送檢可明確診斷以排除器質性疾病，尤其是婦科腫瘤。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　刮宮是立即有效的止血措施，而且刮出物送檢可明確診斷以排除器質性疾病，尤其是婦科腫瘤。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　結腸癌常伴有定位不確切的持續(xù)性腹部隱痛。當癌腫較大時出現(xiàn)腹部腫塊，若癌腫堵塞腸腔

　　或壓迫腸管，腸鳴音活躍，可引起慢性低位不完全性腸梗阻征象。故考慮為結腸癌。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　纖維結腸鏡檢查，在直視下觀察病變的部位及形態(tài)，同時可取活組織進行病理檢查。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　結腸癌根治術常用術式有：右半結腸切除術、左半結腸切除術、橫結腸切除術。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　結腸癌患者最早出現(xiàn)的癥狀是排便習慣及糞便性狀的改變，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉、便秘、糞便中帶膿血或黏液。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　<5>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題考核了治療支氣管哮喘的藥物種類，沙丁胺醇、特布他林屬于β 2 受體激動劑，倍氯米松屬于糖皮質激素，色甘酸二鈉(色甘酸鈉)屬于肥大細胞膜穩(wěn)定劑，異丙托溴銨屬于抗膽堿能藥。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　侵蝕性葡萄胎：大體可見水泡狀物或血塊，葡萄胎組織侵入肌層或其他部位，可見子宮表面單個或多個紫色結節(jié)，嚴重者可使整個肌層全部為葡萄胎組織所破壞。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　卵巢黃素囊腫：由于滋養(yǎng)細胞顯著增生，產生大量絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激卵巢顆粒細胞及卵泡膜細胞，使其發(fā)生黃素化而形成囊腫稱卵巢黃素囊腫。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　顱內血腫一旦確診，即應手術清除血腫。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　顱底骨折本身無特殊處理，重點是預防顱內感染。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　經輸液補血無效，中心靜脈壓高，說明血容量過多，應用血管擴張劑糾正。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　仍無效，說明心肌收縮功能弱，可給予強心劑。