答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 精神神經(jīng)癥狀：輕度缺氧可出現(xiàn)注意力分散，智力定向力減退;缺氧程度加重，出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。輕度二氧化碳潴留表現(xiàn)興奮癥狀，如多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠;二氧化碳潴留加重對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，表現(xiàn)神志淡漠，幻視、幻聽、抽搐、昏睡甚至昏迷等二氧化碳麻醉現(xiàn)象，稱之為“肺性腦病”。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Ⅱ型呼吸衰竭是通氣不足的后果，呼吸的維持主要靠低氧對頸動脈竇、主動脈體的化學(xué)感受器的驅(qū)動作用。若吸入高濃度氧，PaO2迅速上升，時(shí)外周化學(xué)感受器失去低氧的刺激，嚴(yán)重時(shí)可陷入CO2麻醉狀態(tài)，故選C。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大量應(yīng)用利尿劑可使痰液黏稠，氣道阻力增加，不利于呼吸道通暢，故選B。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)，口唇、指甲等處發(fā)紺。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 用藥護(hù)理：(1)按醫(yī)囑正確給藥，并密切觀察其不良反應(yīng)：①茶堿類、β2受體興奮劑等藥物，能松弛支氣管平滑肌，改善通氣功能，減少呼吸道阻力，緩解呼吸困難。指導(dǎo)、教會病人正確使用支氣管解痙氣霧劑，減輕支氣管痙攣。②呼吸興奮劑如尼可剎米，能改善通氣，減輕CO2潴留。使用此類藥時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢，原因是呼吸中樞興奮劑在改善通氣的同時(shí)增加呼吸功能，增加氧耗量和二氧化碳的產(chǎn)生量，所以，靜滴時(shí)速度不宜過快，適當(dāng)提高吸入氧濃度，及時(shí)觀察神志以及呼吸頻率、幅度的變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、肌肉顫動、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，應(yīng)減慢滴速并及時(shí)通知醫(yī)生減量，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停藥。③Ⅱ型呼吸衰竭病人常因呼吸困難，痰液稠且多等導(dǎo)致夜間失眠，缺氧或二氧化碳潴留引起煩躁不安，所以護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)給予判斷，以防止導(dǎo)致呼吸抑制的嚴(yán)重后果。故Ⅱ型呼吸衰竭病人禁用對呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡等，慎用其他鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對二型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 疼痛護(hù)理：減少可誘發(fā)和加重疼痛的因素，采取舒適的體位，幫助病人滾動式平緩地變換體位，指導(dǎo)、協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽或變換體位所引起的胸痛。遵醫(yī)囑給予藥物止痛，同時(shí)觀察用藥的效果及不良反應(yīng)。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支氣管肺癌可出現(xiàn)肺外的表現(xiàn)，如上腔靜脈阻塞綜合征、骨關(guān)節(jié)病變或內(nèi)分泌紊亂等。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺外癥狀表現(xiàn)為副癌綜合征，常見的有骨、關(guān)節(jié)病變，內(nèi)分泌紊亂及神經(jīng)肌肉綜合征。如杵狀指、趾，肥大性骨關(guān)節(jié)病，庫欣綜合征。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 大量氣胸時(shí)，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部膨隆，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動和語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音;右側(cè)氣胸可使肝濁音界下降。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 若胸腔引流管不慎滑出胸腔時(shí)，應(yīng)囑病人呼氣，同時(shí)迅速用凡士林紗布及膠布封閉引流口，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。所以最佳答案選C。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 張力性氣胸病人可有煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、心律不齊、意識不清等呼吸循環(huán)障礙的表現(xiàn)，所以B不正確;胸痛、干咳和呼吸困難是典型的癥狀，所以C不正確;右側(cè)氣胸可使肝濁音界下移，所以D不正確;病情的輕重與氣胸發(fā)生的緩急、肺萎縮程度、肺部基礎(chǔ)病變及有無并發(fā)癥有關(guān)，所以E不正確。此題答案選A。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺結(jié)核癥狀：起病緩慢，午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等。呼吸系統(tǒng)癥狀為咳嗽，多以干咳為主、咯血、胸痛及呼吸困難。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 潛伏在肺內(nèi)細(xì)菌活躍，病灶部位多在肺尖附近，結(jié)核菌一般不波及淋巴結(jié)，亦很少引起血行播散，但肺內(nèi)局部病灶處炎癥反應(yīng)劇烈，容易發(fā)生干酪樣壞死及空洞。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 協(xié)助肺結(jié)核病人取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣，對肺結(jié)核病人還可防止病灶擴(kuò)散。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選項(xiàng)A、B、C、D、E均是對肺結(jié)核病人進(jìn)行健康指導(dǎo)的內(nèi)容，而化療是結(jié)核病治療的關(guān)鍵，也是護(hù)士進(jìn)行健康指導(dǎo)最重要的內(nèi)容。為獲得疾病的徹底治愈，應(yīng)督促病人堅(jiān)持規(guī)則、全程化療，因?yàn)椴灰?guī)則用藥或過早停藥是治療失敗的主要原因。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查抗結(jié)核藥的副作用，護(hù)士應(yīng)掌握常用藥如異煙肼、利福平、鏈霉素、對氨基水楊酸及乙胺丁醇等藥物主要的副作用。異煙肼主要副作用有肝功能損害，偶有末梢神經(jīng)炎;利福平也應(yīng)注意肝損害，還應(yīng)注意觀察過敏反應(yīng);鏈霉素主要是耳毒性、腎毒性;乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎;對氨基水楊酸副作用主要為胃腸道反應(yīng)。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 休克型肺炎是肺炎患者發(fā)生感染性休克，突出表現(xiàn)是出現(xiàn)意識模糊、四肢厥冷、心動過速、血壓下降等休克征象。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎高熱首選物理降溫。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 如發(fā)生感染性休克，密切觀察生命體征及尿量等變化，按醫(yī)囑應(yīng)用抗休克及抗感染藥物。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 注意觀察病情，高熱常在抗菌藥物治療后24小時(shí)內(nèi)消退，或數(shù)日內(nèi)逐漸下降。如體溫3天后不降或降而復(fù)升時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)癥或其他疾病存在的可能性，如膿胸、心包炎、關(guān)節(jié)炎等。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查肺炎病人的護(hù)理，主要考查肺炎所致胸痛患者的體位問題。患者的胸痛是肺炎所致的胸膜炎導(dǎo)致，此時(shí)患者應(yīng)取患側(cè)臥位，以減少局部胸壁的活動，從而緩解疼痛，故正確答案為D。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 干性支氣管擴(kuò)張多發(fā)生于引流好的部位，不易感染，不一定局限于上葉，故排除;以咯血為唯一癥狀，平時(shí)咳嗽、咳痰不明顯，故排除A、C;而選項(xiàng)D正確;纖維支氣管鏡檢無支氣管黏膜干燥、萎縮，故排除E。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管擴(kuò)張癥病程多呈慢性經(jīng)過，起病多在小兒或青年期。本題正確答案是D。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管擴(kuò)張病人繼發(fā)感染時(shí)可在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 快速大量咯血或病人緊張、屏氣誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，可導(dǎo)致病人窒息，因此護(hù)理咯血患者的關(guān)鍵措施是保持呼吸道通暢。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 大多數(shù)支氣管擴(kuò)張癥是由于支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞所引起，感染引起支氣管阻塞，阻塞又加重感染，兩者互為結(jié)果。因此加強(qiáng)痰液引流，保持氣道通暢，是減少繼發(fā)感染的關(guān)鍵措施。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 飯前引流，防止飯后引流導(dǎo)致嘔吐。對具體時(shí)間無特殊要求，故選B。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查的知識點(diǎn)——支氣管引流的體位

　　原則：依病變部位不同，采取相應(yīng)的體位，使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下。

　　本題題干已經(jīng)給出提示信息：“下葉后基底段支氣管擴(kuò)張”，由此可以判斷，患者引流的體位是：頭低腳高，俯臥位。因此正確答案A。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右心衰竭體征：可有發(fā)紺、頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征陽性、肝大和壓痛，心率快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞收縮期雜音。下肢乃至全身水腫，甚至可有腹水。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺性腦病是肺心病死亡的首要原因。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降等，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等，這是肺性腦病的典型表現(xiàn)。

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)應(yīng)取立位，深吸緩呼，吸氣時(shí)盡力挺腹，呼氣時(shí)用力收腹，用鼻吸氣用口呼氣。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 合理用氧，對呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量1～2L/min。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺氣腫的主要癥狀是進(jìn)行性加重的呼吸困難，活動后加劇。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 典型肺氣腫體征為：桶狀胸，胸部呼吸活動減弱;語顫減弱;叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移;聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)。

　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺氣腫病人呼吸困難的主要原因是終末支氣管遠(yuǎn)端氣腔擴(kuò)張，氣道阻塞等，導(dǎo)致二氧化碳潴留和痰液不易排出，因此緩解呼吸困難的主要措施是通暢氣道，同時(shí)持續(xù)低流量吸氧，即可緩解缺氧癥狀，又不會抑制呼吸運(yùn)動。

　　38、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 提供安靜、舒適的環(huán)境，濕度在50%～60%，室溫維持在18～22℃，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚(yáng)等誘因。

　　39、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)治療不易緩解者，稱之為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應(yīng)根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供床旁桌以作支撐，減少體力消耗，不特別強(qiáng)調(diào)平臥位，排除選項(xiàng)A;給予低流量面罩吸氧，氧流量2～4L/min，故排除選項(xiàng)B;鼓勵飲水以稀釋痰液，補(bǔ)充丟失的水分，防止便秘，排除選項(xiàng)C;禁止食用魚、蝦等易過敏食物，排除選項(xiàng)E;痰黏者霧化吸入，以稀釋痰液，便于痰液咳出，故應(yīng)選D。