答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 呼吸衰竭的治療關(guān)鍵在于糾正缺氧和CO2潴留。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血?dú)夥治隹闪私庋�液酸堿度、氧分壓。二氧化碳分壓、堿剩余等情況，有助于判斷呼吸衰竭患者代謝紊亂情況。而肺功能測定只能了解患者呼吸功能。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呼吸衰竭的定義為：于海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)時，呼吸室內(nèi)空氣，動脈血氧分壓低于60mmHg，伴(或不伴)二氧化碳分壓高于50mmHg，為呼吸衰竭。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 放射治療主要用于不能手術(shù)的病人，同時配合化療。小細(xì)胞未分化癌效果較好，鱗癌次之，腺癌效果最差。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 痰液脫落細(xì)胞檢查是簡單有效的早期診斷肺癌的方法之一，但陽性率要受腫瘤的類型、標(biāo)本是否符合要求及送檢次數(shù)和病理醫(yī)生的水平高低等因素影響。為此，送檢標(biāo)本應(yīng)為深部咳出的新鮮痰，并連續(xù)送檢3～4次為宜。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 外科手術(shù)：適用于內(nèi)科治療無效者。如多次復(fù)發(fā)性氣胸、治療后仍肺不張、大量血?dú)庑鼗螂p側(cè)自發(fā)性氣胸、肺膨脹不全等，既可以閉合破裂口，又可對原發(fā)病灶進(jìn)行根治。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氣胸患者因空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸膜腔內(nèi)壓力升高，肺臟被壓縮影響氣體交換，靜脈回心血流受阻，影響心、肺功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭，甚至死亡。故首先應(yīng)排氣減壓，去除病因。鼻塞給氧、鎮(zhèn)靜止痛、鎮(zhèn)咳祛痰只是對癥治療。排氣減壓只需胸腔穿刺即可，只有慢性氣胸、反復(fù)發(fā)作的氣胸及肺大泡才考慮手術(shù)治療。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸腔引流，進(jìn)行排氣治療促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張是緩解氣胸患者呼吸困難的首選措施。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 X線檢查是診斷氣胸的重要方法。X線胸片可見患側(cè)透光度增強(qiáng)，內(nèi)無肺紋理，肺被壓向肺門，呈高密度影，外緣呈弧形或分葉狀。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20%時，氣體可自行吸收，不需要排氣治療，但要注意觀察積氣量的變化情況。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查咯血的護(hù)理，無論什么原因引起的咯血，致死的最主要原因是窒息，因而保持氣道通暢是首要的護(hù)理目標(biāo)，各種措施的實(shí)施也是圍繞這一目標(biāo)，如關(guān)于體位、咯血方式、鎮(zhèn)靜劑的使用等，對于煩躁不安者，可予地西泮等鎮(zhèn)靜劑，但不宜大量應(yīng)用，以免抑制呼吸，引起窒息。故答案為E選項(xiàng)。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 殺菌劑有異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺;抑菌劑有對氨水楊酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸腔穿刺結(jié)核性胸膜炎病人需及時抽液以緩解癥狀，防止胸膜肥厚影響肺功能，一般每次抽液量不超過1L。以防抽液過多可使縱隔復(fù)位太快，引起循環(huán)障礙;抽液過快，可發(fā)生肺水腫。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺結(jié)核的化療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗結(jié)核化療時，在開始的1～3個月內(nèi)，每天用藥(強(qiáng)化階段)，其后每周2次用藥至療程結(jié)束(鞏固階段)。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 痰菌陽性說明病灶是開放的，具有傳染性。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胸部X線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗生素療程一般為7日，或熱退后3日即可停藥。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查肺炎病人癥狀的護(hù)理，也是考查的重點(diǎn)。高熱的肺炎病人降溫原則首選物理降溫，盡量不用退熱藥，原因有二：藥物降溫由于大量出汗，年老體弱的病人容易出現(xiàn)虛脫;另外藥物降溫易干擾熱型而影響臨床判斷。故此題C選項(xiàng)錯誤。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 治療肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療，對青霉素過敏或耐藥者，可用紅霉素、林可霉素等藥物。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 休克型肺炎末梢循環(huán)衰竭時，首先應(yīng)注意補(bǔ)充血容量。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高分辨率CT檢查可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊性改變，目前已是主要診斷方法。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療原則是防治呼吸道反復(fù)感染，保持呼吸道引流通暢，必要時手術(shù)治療。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 痰涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，故排除A;胸部X線檢查、CT檢查可見肺紋理增多或增粗，是肺臟的整體影像，一般不具有特征性，故排除B、C;纖維支氣管鏡檢查有助于鑒別腫瘤、異物等，故可排除D;支氣管碘油或碘水造影術(shù)可確診支氣管擴(kuò)張，且可明確支氣管擴(kuò)張的部位、性質(zhì)和范圍，故應(yīng)選E。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 大咯血患者有窒息先兆應(yīng)迅速用鼻導(dǎo)管經(jīng)口或鼻腔抽吸，以清除呼吸道出血塊。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺心病心電圖檢查：主要表現(xiàn)為右心室肥大、肺型P波等。也可有低電壓和右束支傳導(dǎo)阻滯，可為診斷肺心病的參考條件。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性加重期應(yīng)積極控制感染;通暢呼吸道，改善呼吸功能;糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。積極處理并發(fā)癥。慎用鎮(zhèn)靜劑，切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑避免誘發(fā)肺性腦病。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查肺心病的治療，而其本質(zhì)上是要掌握肺心病的發(fā)病機(jī)制。肺心病的發(fā)病機(jī)制是各種原因?qū)е碌拈L期肺循環(huán)阻力增加。肺動脈高壓，致使右心負(fù)擔(dān)加重，右心室代償性肥厚擴(kuò)張，最后導(dǎo)致右心衰竭。由此看出，其發(fā)病機(jī)制是由肺而心，相應(yīng)的治療上也應(yīng)遵循治肺為本、治心為輔的原則。在急性加重期最主要的治療措施是積極控制感染，改善通氣，經(jīng)此處理，多數(shù)患者可以緩解，只有少數(shù)需加用利尿、強(qiáng)心等治療，故此題正確答案為A。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 喘息型慢性支氣管炎合理使用支氣管擴(kuò)張劑后，仍有明顯的呼吸道阻塞或反復(fù)發(fā)作時，應(yīng)使用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對慢性阻塞性肺氣腫診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺功能檢查：COPD早期可有小氣道功能異常，以后可出現(xiàn)第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值減少;慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫時，殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量百分比增加。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 色甘酸鈉：通過抑制炎癥細(xì)胞，預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，對預(yù)防運(yùn)動和過敏原誘發(fā)的哮喘最有效。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前控制哮喘最有效的抗炎藥物。主要通過抑制氣道變應(yīng)性炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 β2受體激動劑除有迅速松弛支氣管平滑肌作用外，還具有一定的抗氣道炎癥，增強(qiáng)黏膜纖毛功能的作用，是控制癥狀的首選藥。如沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅等口服或氣霧制劑。用藥方法首選吸入法。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β2受體激動劑除有迅速松弛支氣管平滑肌作用外，還具有一定的抗氣道炎癥，增強(qiáng)黏膜纖毛功能的作用，是控制癥狀的首選藥。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 β2-腎上腺素受體激動劑：主要通過舒張支氣管平滑肌，改善呼吸道阻塞，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管哮喘的主要病理特征是氣道內(nèi)以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，痰液涂片染色后鏡檢可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療病毒感染，臨床可根據(jù)病原菌和藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥物。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病毒感染者，血白細(xì)胞計數(shù)正�；蚱�低，淋巴細(xì)胞比例升高。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考核了病毒與細(xì)菌感染血象檢查的異同，細(xì)菌感染者血象檢查表現(xiàn)為血白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多。

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查結(jié)核菌素試驗(yàn)的護(hù)理要點(diǎn)，也是歷年來考查的重點(diǎn)。關(guān)于這部分內(nèi)容護(hù)士應(yīng)熟練掌握結(jié)核菌素試驗(yàn)的方法及結(jié)果的判斷和分析。此題中考查結(jié)核菌素試驗(yàn)判斷結(jié)果的時間，應(yīng)該在注射后48～72小時，測量皮膚硬結(jié)以做出判斷，此題正確答案為E。

　　42、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查結(jié)核菌素試驗(yàn)的護(hù)理要點(diǎn)，這部分內(nèi)容是歷年來考查的重點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握。結(jié)核菌素試驗(yàn)應(yīng)在注射后48～72小時測量皮膚硬結(jié)的直徑，小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，>20mm或雖不足20mm但出現(xiàn)水泡、壞死為強(qiáng)陽性，據(jù)此，此題正確答案為C。

　　43、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素全身用藥的不良反應(yīng)很多，此題中糖皮質(zhì)激素主要用于控制哮喘，該藥通過抑制氣道變應(yīng)性炎癥，來降低氣道高反應(yīng)性。其吸入制劑易引起口咽部真菌感染，故應(yīng)注意吸藥后漱口，以防口咽部真菌感染。此題正確答案為B。

　　44、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查呼吸系統(tǒng)疾病病人胸片的特點(diǎn)。對于一些有特征性的胸片表現(xiàn)護(hù)士應(yīng)加以關(guān)注。如肺氣腫時，由于肺內(nèi)含氣量增多，胸片表現(xiàn)為雙肺透亮度增加，肋間隙增寬;肺炎患者的胸片早期表現(xiàn)為淡薄、均勻的陰影，實(shí)變期受累部位可見大片均勻致密的陰影;肺結(jié)核病的影像特點(diǎn)是病變多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段，密度不均勻，邊緣較清楚;支氣管擴(kuò)張典型者可見不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影，或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影。故此題正確答案為A，肺氣腫。