二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阿司匹林為川崎病首選藥物，具有抗炎、抗凝作用。早期與免疫球蛋白聯(lián)用可控制急性炎癥過(guò)程，減少冠狀動(dòng)脈病變。用法每日：30～50mg/kg，分3～4次口服，熱退后可減為每日3～5mg/kg，持續(xù)用藥至癥狀消失，紅細(xì)胞沉降率正常，共1～3個(gè)月。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 JIA輔助檢查：1.血液檢查在活動(dòng)期可有輕度或中度貧血，多數(shù)患兒白細(xì)胞數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞增高為主;紅細(xì)胞沉降率加快、C-反應(yīng)蛋白、黏蛋白大多增高。

　　2.免疫檢測(cè)IgG、IgM、IgA均增高，部分病例類風(fēng)濕因子和抗核抗體可為陽(yáng)性。

　　3.X線檢查早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)附近軟組織腫脹;晚期可見(jiàn)骨質(zhì)疏松和破壞，關(guān)節(jié)腔變窄，關(guān)節(jié)面融合，骨膜反應(yīng)和關(guān)節(jié)半脫位。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎免疫檢測(cè)：IgG、IgM、IgA均增高，部分病例類風(fēng)濕因子和抗核抗體可為陽(yáng)性。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心臟炎時(shí)宜早期使用腎上腺皮質(zhì)激素，常用潑尼松每日1.5～2mg/kg，或地塞米松每日0.15～0.3mg/kg，分次口服。癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停藥，總療程8～12周。在停用激素之前要用阿司匹林治療量接替，以防激素停藥反跳。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗鏈球菌感染：青霉素每次60萬(wàn)～80萬(wàn)U，肌注，用藥時(shí)間不少于2～3周，青霉素過(guò)敏者可改用紅霉素，劑量每日30～50mg/kg，分4次口服。該患兒心電圖正常，說(shuō)明該患兒沒(méi)有心臟炎，無(wú)心臟炎患兒可用阿司匹林。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)、抗鏈球菌激酶(ASK)和抗透明質(zhì)酸酶(AH)增高，說(shuō)明近期有過(guò)鏈球菌感染，提示風(fēng)濕熱可能。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 過(guò)敏性紫癜患兒輔助檢查：約半數(shù)患兒的毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性。外周血白細(xì)胞數(shù)正�；蜉p度增高，可伴嗜酸性粒細(xì)胞增高。血小板計(jì)數(shù)、出血和凝血時(shí)間、血塊退縮試驗(yàn)和骨髓檢查均正常。尿液檢查與腎小球腎炎相類似，可有血尿、蛋白尿、管型。糞便隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。血清IgA濃度往往增高，IgG、IgM水平升高或正常。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒下肢和臀部出現(xiàn)紫紅色蕁麻疹，斑壓之褪色，且高出皮膚，并且伴有消化道癥狀，以上臨床表現(xiàn)符合過(guò)敏性紫癜的臨床特點(diǎn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 皮膚紫癜常為首發(fā)癥狀，幾乎所有患兒均見(jiàn)典型皮膚紫癜。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 風(fēng)濕熱與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 川崎病治療原則：除對(duì)癥、支持療法外，主要是減輕血管炎癥和對(duì)抗血小板凝集，并預(yù)防冠狀動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈栓塞。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征輔助檢查：有心臟受損者可見(jiàn)心電圖和超聲心動(dòng)圖改變。心電圖主要為ST段和T波改變、P-R間期和Q-T間期延長(zhǎng)、低電壓、心律失常等。二維超聲心動(dòng)圖是診斷及隨訪冠狀動(dòng)脈病變的最佳方法，安全、可靠、方便、重復(fù)性好。冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，冠狀動(dòng)脈瘤樣改變，于病程的第2～3周檢出率最高，多在病程1～2年恢復(fù)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 過(guò)敏性紫癜輔助檢查：約半數(shù)患兒的毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性。外周血白細(xì)胞數(shù)正�；蜉p度增高，可伴嗜酸性粒細(xì)胞增高。血小板計(jì)數(shù)、出血和凝血時(shí)間、血塊退縮試驗(yàn)和骨髓檢查均正常。尿液檢查與腎小球腎炎相類似，可有血尿、蛋白尿、管型。糞便隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。血清IgA濃度往往增高，IgG、IgM水平升高或正常。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(JIA)是兒童時(shí)期常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病，X線檢查，早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)附近軟組織腫脹;晚期可見(jiàn)骨質(zhì)疏松和破壞，關(guān)節(jié)腔變窄，關(guān)節(jié)面融合，骨膜反應(yīng)和關(guān)節(jié)半脫位。