二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)題干可知此病人可能為異位妊娠合并輸卵管破裂，所以本病人最適宜做陰道后穹隆穿刺術(shù)。經(jīng)陰道后穹隆向盆腔最低部穿刺，可協(xié)助了解子宮直腸陷凹有無(wú)積液，如血液、膿液等，以協(xié)助診斷異位妊娠和盆腔膿腫等。故本題選E。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人工胎盤剝離術(shù)的適應(yīng)證包括胎盤滯留、胎盤剝離不全、胎兒娩出而胎盤未娩出時(shí)有活動(dòng)性出血、前置胎盤或胎盤早期剝離伴活動(dòng)性出血等。本例患者胎兒娩出后，活動(dòng)性出血量大，已出現(xiàn)脈率增快，故應(yīng)及時(shí)行人工胎盤剝離術(shù)，其他方法不奏效。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎盤滯留胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未剝離，需實(shí)行人工剝離胎盤術(shù)。徒手剝離并取出滯留于子宮腔內(nèi)的胎盤。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 刮宮術(shù)是功血患者最常用的治療手術(shù)，既能明確診斷，又能迅速止血。此患者出血較為嚴(yán)重，尿hCG(-)排除妊娠情況，應(yīng)首選刮宮止血。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Apgar評(píng)分為5分為輕度(青紫)窒息。頭顱血腫4cm×4cm×2cm，根據(jù)胎兒的情況，應(yīng)做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因不孕癥進(jìn)行診刮，應(yīng)選擇月經(jīng)來(lái)臨前或月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)，以便判斷有無(wú)排卵。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 目前產(chǎn)婦宮口已開全2小時(shí)15分鐘，可以判斷為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，而且先露部水平很低，應(yīng)盡快采取陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩，不能再等待或者使用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。不能選用剖宮產(chǎn)，因?yàn)楹茈y將胎頭再按照分娩機(jī)制反回去。純粹的會(huì)陰切開不能解決問(wèn)題，所以選擇D。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 診斷性刮宮可了解子宮內(nèi)膜及其對(duì)性激素的反應(yīng)，用于診斷功能失調(diào)性子宮出血類型。選項(xiàng)A、B、D不能用于診斷功能失調(diào)性子宮出血，而E選項(xiàng)較為昂貴，不做首選檢查。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正常婦女月經(jīng)周期第5天子宮內(nèi)膜為增生期變化，黃體萎縮不全的功能失調(diào)性子宮出血患者此期子宮內(nèi)膜中仍有分泌期變化，可作為診斷依據(jù)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素3～5天，宮腔鏡檢查后2～7天可能有少量血性分泌物，需保持會(huì)陰清潔。檢查后2周禁止性交和盆浴。檢查后如發(fā)熱提示感染，應(yīng)來(lái)就診。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 功能失調(diào)性子宮出血患者行診斷性刮宮時(shí)，應(yīng)將肥厚的內(nèi)膜全面、徹底刮干凈;結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎者重點(diǎn)刮取兩側(cè)子宮角部組織。術(shù)前5天禁止性生活，操作的主要并發(fā)癥為出血、穿孔和感染。術(shù)后觀察1小時(shí)無(wú)異常情況方可讓患者回家。