答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 解剖原理是子宮直腸凹陷為盆腔最低點(diǎn)，術(shù)前準(zhǔn)備膀胱應(yīng)空虛，術(shù)中有可能出現(xiàn)血壓下降情況，盆腔積膿者在抽取膿液以后注入抗生素。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 陰道后穹隆穿刺目的：協(xié)助診斷異位妊娠引起的內(nèi)出血，盆腔炎癥積膿、積液的檢查。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 陰道后穹隆穿刺術(shù)的適應(yīng)證有疑有子宮直腸陷凹積液、積血需要明確診斷者，及盆腔積膿者在抽取膿液后注入抗生素。選項(xiàng)A、B、C、D均屬于此范疇，故選E。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 剖宮產(chǎn)術(shù)后6周內(nèi)禁止性生活。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)式可分子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)和腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)三種。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為最常用的術(shù)式，子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)僅用于緊急娩出胎兒或不能在子宮下段進(jìn)行手術(shù)者，腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)多用于子宮腔嚴(yán)重感染者。常用麻醉方法為持續(xù)性硬膜外麻醉。術(shù)中產(chǎn)婦的體位一般為仰臥位，對(duì)有血壓下降或胎兒宮內(nèi)窘迫者可取側(cè)臥位。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后早期活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)拔尿管后早下床活動(dòng)，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后做深呼吸，在庫(kù)上勤翻身，早期下床活動(dòng)，以防肺部感染和腸粘連等并發(fā)癥。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎膜早破患者需監(jiān)測(cè)胎心NST、陰道檢查以確定有無(wú)隱性臍帶脫垂，若有臍帶先露或臍帶脫垂應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩;孕期達(dá)35周以上并有分娩發(fā)動(dòng)，可自然分娩;若孕齡<37周，已臨產(chǎn)，或孕齡達(dá)37周，在破膜12～18小時(shí)后尚未臨產(chǎn)者，均可采取措施，盡快結(jié)束分娩。

　　選項(xiàng)E太絕對(duì)。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人工剝離胎盤(pán)術(shù)適應(yīng)證：

　　①胎盤(pán)滯留：胎兒娩出后30分鐘胎盤(pán)仍未剝離。

　�、谔ケP(pán)剝離不全：胎兒娩出后胎盤(pán)部分剝離引起子宮出血，經(jīng)按摩子宮、使用宮縮劑、牽拉臍帶等方法，胎盤(pán)不能排出者。

　　③胎兒娩出后，胎盤(pán)娩出前有活動(dòng)性出血者。

　　④前置胎盤(pán)或胎盤(pán)早期剝離，胎兒娩出后仍有活動(dòng)性出血者。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 行胎頭吸引術(shù)后新生兒的護(hù)理：

　　(1)密切觀察新生兒頭皮產(chǎn)瘤位置、大小及頭皮有無(wú)血腫、頭皮損傷及顱內(nèi)出血征象。

　　(2)觀察新生兒面色、反應(yīng)、肌張力等，并作好新生兒搶救的準(zhǔn)備。

　　(3)新生兒靜臥24小時(shí)，避免搬動(dòng)，3天以內(nèi)禁止洗頭。

　　(4)新生兒處理好后，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射維生素K110mg。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎頭吸引術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

　�、僮⒁馕�引器壓力適當(dāng)，負(fù)壓在200～300mmHg如負(fù)壓不足容易滑脫、負(fù)壓過(guò)大則易使胎兒頭皮受損;胎頭娩出陰道口時(shí)，應(yīng)立即放松負(fù)壓，取下吸引器。

　　②牽引時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般20分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。

　�、蹱恳�過(guò)程中如有滑脫，可重新放置，但一般不超過(guò)2次，如牽引失敗應(yīng)改用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 行胎頭吸引術(shù)時(shí)，負(fù)壓在200～300mmHg如負(fù)壓不足容易滑脫、負(fù)壓過(guò)大則易使胎兒頭皮受損;胎頭娩出陰道口時(shí)，應(yīng)立即放松負(fù)壓，取下吸引器。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)為胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)證，其他則為其禁忌證。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎頭吸引術(shù)禁忌證：胎兒不能或不宜由陰道分娩者;如嚴(yán)重頭盆不稱、產(chǎn)道阻塞、尿瘺修補(bǔ)術(shù)后。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 產(chǎn)鉗術(shù)禁忌證：①同胎頭吸引術(shù)。②胎頭骨質(zhì)部的最低點(diǎn)在坐骨棘水平或以上，有明顯頭盆不稱時(shí)。③確定死胎、胎兒畸形者，應(yīng)盡可能作穿顱術(shù)，以免損傷產(chǎn)道。

　　胎頭吸引術(shù)禁忌證：①胎兒不能或不宜由陰道分娩者;如嚴(yán)重頭盆不稱、產(chǎn)道阻塞、尿瘺修補(bǔ)術(shù)后。②子宮頸口未開(kāi)全或胎膜未破者。③胎頭先露位置高，未達(dá)陰道口者。④除頭頂先露以外的其他異常頭位，如面先露、額先露等。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹腔鏡適應(yīng)證：

　　①診斷不清的盆腔包塊、腫瘤、炎癥、不孕癥、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位等。

　�、谏�殖道發(fā)育異常。

　�、廴绮幻髟�因的急慢性下腹痛。

　�、懿辉邪Y及內(nèi)分泌疾病。

　�、萑斯ち鳟a(chǎn)放環(huán)術(shù)后可疑子宮穿孔。

　�、迱盒阅[瘤手術(shù)和化療后的效果評(píng)價(jià)。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 接受腹腔鏡檢查的病人，除非有特殊需要，通常情況下術(shù)前1天不需要清潔灌腸。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選項(xiàng)A、B、C、D為腹腔鏡檢查的適應(yīng)證，其禁忌證之一為結(jié)核性腹膜炎等原因造成的腹腔粘連者禁忌檢查。故選E。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 宮腔鏡術(shù)后囑病人按醫(yī)囑使用抗生素3～5天。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 宮腔鏡檢查后2周內(nèi)禁止性交和盆浴。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 宮腔鏡檢查禁忌證：急性或亞急性生殖道炎癥、活動(dòng)性子宮出血者、近期有子宮手術(shù)史者、早期宮內(nèi)妊娠者、希望繼續(xù)妊娠者、宮頸惡性腫瘤者及嚴(yán)重心、肺或血液疾患病人。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 通暢術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活和盆浴。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸卵管通暢試驗(yàn)禁忌證：

　　1.生殖器官急性炎癥或慢性盆腔炎急性或亞急性發(fā)作者。

　　2.月經(jīng)期或有不規(guī)則陰道流血者。

　　3.有嚴(yán)重的心、肺疾病人。

　　4.碘過(guò)敏者不能做輸卵管造影術(shù)。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病人的陰道炎沒(méi)有治療徹底前，不能進(jìn)行子宮輸卵管造影術(shù)，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重感染。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輸卵管通液術(shù)的禁忌證是生殖器官急性炎癥或慢性盆腔炎急性或亞急性發(fā)作者、月經(jīng)期或有不規(guī)則陰道流血者、有嚴(yán)重心肺疾病者，故選項(xiàng)A、B、D均屬禁忌證。檢查時(shí)間宜選在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)進(jìn)行，而非月經(jīng)第2天，故E為錯(cuò)誤選項(xiàng)。該檢查可用于檢驗(yàn)輸卵管再通術(shù)的手術(shù)效果，故選C。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 行產(chǎn)鉗術(shù)時(shí)產(chǎn)婦的最佳體位是膀胱截石位。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在通暢術(shù)過(guò)程中，子宮頸導(dǎo)管必須緊貼子宮頸，以免漏氣、漏液。通氣、通液時(shí)，速度以60ml/min為宜，每加壓10mmHg應(yīng)稍停，而且最高壓力不可超過(guò)200mmHg，以免輸卵管損傷、破裂，甚至引起內(nèi)出血。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)因不孕而進(jìn)行刮宮者，應(yīng)選擇月經(jīng)前或月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹腔鏡檢查并發(fā)癥：

　�、俑鼓ね鈿饽[：因通氣針尚未進(jìn)入腹腔前充氣所致。

　�、诖蟪鲅�：因手術(shù)過(guò)程中損傷腹主動(dòng)脈或下腔靜脈。

　�、垭跫�氣腫：腹腔充氣壓力過(guò)高，氣體通過(guò)橫膈裂孔進(jìn)入縱隔。

　�、軞馑ǎ撼錃膺^(guò)急，氣體進(jìn)入血管或組織。

　　⑤臟器損傷：充氣針誤傷腹腔臟器。

　　⑥感染：原有感染灶被激惹擴(kuò)散等。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 診斷性刮宮的適應(yīng)證包括：月經(jīng)失調(diào)者、子宮異常出血、不孕癥及不全流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)、葡萄胎等導(dǎo)致子宮長(zhǎng)時(shí)間出血者，通過(guò)刮宮不僅能協(xié)助診斷，還有止血的效果。但是診斷性刮宮不是診斷子宮頸癌的方法。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹腔鏡檢查禁忌證：①嚴(yán)重心、肺疾患不能耐受檢查者、膈疝、臍疝、臍部感染者、血液病及嚴(yán)重神經(jīng)癥者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。②結(jié)核性腹膜炎等原因造成的腹腔粘連者禁忌檢查。③腹部巨大腫瘤者。④過(guò)度肥胖。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥：子宮異常出血的探查、原發(fā)性或繼發(fā)性不孕的子宮內(nèi)病因診斷;宮內(nèi)節(jié)育器的定位與取出，子宮內(nèi)異物取出，輸卵管粘連的治療等。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 月經(jīng)干凈后5天內(nèi)，此時(shí)子宮內(nèi)膜薄，檢查時(shí)不易出血。