答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絨毛膜癌患者臨床痊愈出院后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，第1年內(nèi)每月隨訪1次，1年后每3個月隨訪1次，持續(xù)至3年，再每年1次至5年，此后每2年1次。(拓展)

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 絨毛膜癌因轉(zhuǎn)移部位不同而發(fā)生不同的癥狀：如陰道轉(zhuǎn)移破潰出血可發(fā)生陰道大出血;發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，則病人可有咯血、胸痛及憋氣等;腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐、抽搐、偏癱以及昏迷等;肝和脾轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)嘔血及柏油樣大便;腎轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)血尿等。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 侵蝕性葡萄胎基本上繼發(fā)于良性葡萄胎，因此病人均有葡萄胎的病史，一般發(fā)生在葡萄胎清除術(shù)后6個月以內(nèi)。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 侵蝕性葡萄胎一般繼發(fā)于葡萄胎，絨毛膜癌可繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 侵蝕性葡萄胎主要通過血液轉(zhuǎn)移，最早和最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 潰瘍多發(fā)生在用藥后5～6天，一般至停藥一周左右逐漸愈合。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 隨訪期間堅(jiān)持避孕，并注意觀察自身癥狀，如出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，咯血等癥狀應(yīng)及時就診。子宮略大、軟，持續(xù)2周不提示有惡變。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 侵蝕性葡萄胎最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是陰道、宮旁，腦轉(zhuǎn)移較少見。出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移時，病人往往有咯血。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎：陰道流血是最常見的癥狀，多數(shù)病人在停經(jīng)12周左右發(fā)生不規(guī)則陰道流血。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 陰道流血：為侵蝕性葡萄胎最常見的癥狀。多發(fā)生在葡萄胎排出后，陰道不規(guī)則流血。合并有陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，破潰時可發(fā)生反復(fù)大出血。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 葡萄胎病人有10%～20%惡變可能，因此病人要定期隨訪。葡萄胎清宮術(shù)后必需每周查血或尿的hCG1次，直到陰性，以后每月1次，半年以后每6個月1次，至少隨訪2年。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 預(yù)防感染：葡萄胎清宮術(shù)后禁止性生活1個月。保持外陰清潔，每日清洗外陰。同時注意體溫的變化，體溫升高要隨時就診。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 葡萄胎清宮術(shù)后必需每周查血或尿的hCG1次，直到陰性。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)未破潰的病人應(yīng)以臥床休息為主，活動時勿用力過猛過重，以免因摩擦引起結(jié)節(jié)破潰出血。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎是一種滋養(yǎng)細(xì)胞良性病變，病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵入肌層，也不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。惡性葡萄胎，又叫侵蝕性葡萄胎，是指病變侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至近處或遠(yuǎn)處器官，這是二者大體標(biāo)本上的主要區(qū)別。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 侵蝕性葡萄胎顯微鏡下可見葡萄胎組織的滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生，并有出血和壞死，但仍可見變形的或完好的絨毛結(jié)構(gòu)。絨毛膜癌顯微鏡下檢查典型的病變?yōu)樽甜B(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，并伴有大量出血和壞死，絨毛結(jié)構(gòu)消失。病理切片中是否存在絨毛結(jié)構(gòu)是二者的主要鑒別點(diǎn)。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 葡萄胎子宮大而軟，清宮術(shù)中可能發(fā)生大出血，因此需配血備用并準(zhǔn)備好搶救物品;術(shù)中需充分?jǐn)U張宮頸，使用大號吸管，動作輕柔。在宮口擴(kuò)大后使用縮宮素可減少失血及子宮穿孔。術(shù)中無需準(zhǔn)備雌激素。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 造血功能障礙是化療常見副反應(yīng)之一，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降。一旦白細(xì)胞下降，機(jī)體的防御功能即被破壞，易發(fā)生感染，當(dāng)白細(xì)胞<1.0×109/L時應(yīng)對病人實(shí)行保護(hù)性隔離，以預(yù)防感染。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦轉(zhuǎn)移(出現(xiàn)腦血管栓塞，顱內(nèi)高壓，腦疝等相應(yīng)癥狀)。絨癌死亡率已由過去無化學(xué)治療年代的90%左右降低為20%～30%，其中多數(shù)死于腦轉(zhuǎn)移。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絨毛膜癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率不高，但預(yù)后兇險，為主要死亡原因。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，鼓勵病人多進(jìn)食，以增加機(jī)體抵抗力。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移，抽搐的處理中首要是保持呼吸通暢防止咬傷。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 停經(jīng)后陰道流血，且血中有水泡狀物，這是葡萄胎的典型表現(xiàn)。葡萄胎患者卵巢常會發(fā)生黃素化囊腫。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎后應(yīng)避孕1年，至少半年，以免再次妊娠與惡變鑒別困難，并且病人機(jī)體的康復(fù)也需要時間。避孕方法宜選用陰莖套或陰道隔膜。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生變性，且已無正常絨毛結(jié)構(gòu)，這是絨毛膜癌的病理特點(diǎn)。