答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮平滑肌不協(xié)調(diào)收縮，造成子宮供血不足，當(dāng)子宮壓力超過平均動脈壓即可引起子宮缺血，結(jié)果刺激子宮自主神經(jīng)疼痛纖維而發(fā)生痛經(jīng)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛經(jīng)多見于青少年，其與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放前列腺素(PG)有關(guān)。痛經(jīng)者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中PG含量較正常婦女明顯升高，PG誘發(fā)子宮平滑肌收縮，產(chǎn)生下腹痙攣性絞痛。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 閉經(jīng)手術(shù)治療：適用于生殖器畸形、粘連、垂體及生殖器官腫瘤。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 繼發(fā)性閉經(jīng)指以往曾建立正常月經(jīng)，但后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個月以上者，或按照原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。最常見的繼發(fā)性閉經(jīng)病變部位在下丘腦。雌激素試驗陽性可排除子宮性閉經(jīng)。精神心理因素會影響神經(jīng)內(nèi)分泌，影響下丘腦功能，故閉經(jīng)治療應(yīng)重視心理治療，調(diào)整心理狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上根據(jù)閉經(jīng)的病因及其病理生理機制，補充機體激素不足或拮抗其過多，以恢復(fù)自身的平衡而達(dá)到治療目的。故選項D正確。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 席漢綜合征又名腺垂體功能減退癥，是多種病因所致腺垂體激素分泌不足，繼發(fā)性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能低下所呈現(xiàn)的臨床征群。常見病因有垂體瘤、下丘腦病變、垂體缺血性壞死、蝶鞍區(qū)手術(shù)放療和創(chuàng)傷、感染、糖皮質(zhì)激素長期治療、垂體卒中等。因此其所致閉經(jīng)為繼發(fā)性閉經(jīng)。其余四個選項均為引起原發(fā)性閉經(jīng)的原因。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 黃體萎縮不全：黃體發(fā)育多良好，黃體未能及時全面萎縮而持續(xù)過久。孕酮量分泌不足，但分泌時間延長，此時子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，出血時間延長，經(jīng)血量增加，但月經(jīng)間隔時間仍多正常。

　　黃體發(fā)育不全時，則分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。臨床表現(xiàn)有規(guī)律的月經(jīng)周期，但周期縮短，或經(jīng)前數(shù)日即有少量出血，經(jīng)血量可無變化。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：在月經(jīng)周期中，有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂引起黃體、萎縮不全、內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因為生育期功血主要為有排卵性功血，常見兩種類型，即黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。黃體功能不足者在月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，在月經(jīng)周期中有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 持續(xù)的雌激素作用，子宮內(nèi)膜只能處于不同狀態(tài)的增生期改變，而不會出現(xiàn)分泌期的變化特點。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 功血是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，所以除外備選答案B。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卵巢功能衰退致雌激素水平下降，孕激素水平相對不足或缺乏，反饋性的FSH水平增高。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)卵巢功能狀態(tài)，功血可分為無排卵性和有排卵性功血兩類，約有85%的病人屬于無排卵性功血。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 排卵多發(fā)生在2次月經(jīng)中間，一般在下次月經(jīng)來潮前14日左右。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，后者指由于盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。痛經(jīng)常發(fā)生在有排卵的月經(jīng)周期，無排卵的月經(jīng)周期一般不發(fā)生痛經(jīng)。行經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2～3日月經(jīng)暢通，即可緩解。痛經(jīng)病人體內(nèi)前列腺素增高，誘發(fā)子宮平滑肌收縮，產(chǎn)生分娩樣下腹痙攣樣絞痛，可應(yīng)用前列腺素合成酶抑制劑來緩解。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮性閉經(jīng)：即閉經(jīng)的原因在子宮。月經(jīng)的調(diào)節(jié)功能正常，第二性征發(fā)育也往往正常，但子宮內(nèi)膜對卵巢激素不能產(chǎn)生正常的反應(yīng)，從而引起閉經(jīng)。常見的原因有子宮發(fā)育不全或缺如、因刮宮過度造成子宮內(nèi)膜損傷或粘連、子宮內(nèi)膜炎、子宮腔放射性治療等。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 閉經(jīng)是婦科疾病的常見癥狀而非疾病，故A不對。原發(fā)性閉經(jīng)多為遺傳原因或先天性發(fā)育缺陷引起，繼發(fā)性閉經(jīng)中以下丘腦性閉經(jīng)最常見。子宮性閉經(jīng)為繼發(fā)性閉經(jīng)的原因，故B不對。刮取子宮內(nèi)膜檢查只是一種輔助診斷方法，并不能確診，故C不對。第二性征發(fā)育良好說明閉經(jīng)原因在子宮，是由于子宮內(nèi)膜對卵巢激素不能產(chǎn)生正常的反應(yīng)，從而引起閉經(jīng)。故D也不對。基礎(chǔ)體溫雙相說明卵巢有排卵，故閉經(jīng)原因不在卵巢，選E。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素增加有關(guān)。原發(fā)性痛經(jīng)者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中前列腺素F2a和前列腺素E2明顯高于正常婦女。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 以往曾建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 黃體萎縮不全：黃體發(fā)育多良好，功能可因黃體未能及時全面萎縮而持續(xù)過久。孕酮量分泌不足，但分泌時間延長，此時子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，出血時間延長，經(jīng)血量增加，但月經(jīng)間隔時間仍多正常，在經(jīng)期第2、3天量多，以后淋漓不凈可長達(dá)十余日。

　　黃體發(fā)育不全時，則分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。臨床表現(xiàn)有規(guī)律的月經(jīng)周期，但周期縮短，或經(jīng)前數(shù)日即有少量出血，經(jīng)血量可無變化。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于卵巢萎縮，卵巢功能衰退致雌激素水平下降。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 圍絕經(jīng)期由于卵巢萎縮，最早的變化是卵巢功能衰退，然后為下丘腦和垂體的功能退化。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 子宮性閉經(jīng)：即閉經(jīng)的原因在子宮。月經(jīng)的調(diào)節(jié)功能正常，第二性征發(fā)育也往往正常，但子宮內(nèi)膜對卵巢激素不能產(chǎn)生正常的反應(yīng)，從而引起閉經(jīng)。常見的原因有子宮發(fā)育不全或缺如、因刮宮過度造成子宮內(nèi)膜損傷或粘連、子宮內(nèi)膜炎、子宮腔放射性治療等。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性閉經(jīng)與性腺即靶器官有關(guān)，即下丘腦閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng)。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 體溫為雙相型說明有排卵，故不屬于卵巢性閉經(jīng)。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 功血即功能失調(diào)性子宮出血，約85%的患者屬于無排卵性功血。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：在月經(jīng)周期中，有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 功能失調(diào)性子宮出血是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常所引起的異常子宮出血，無全身及生殖器官的器質(zhì)性病變。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 以往曾建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)患者經(jīng)歷和檢查結(jié)果，初步判斷患者閉經(jīng)的原因可能與心理應(yīng)激有關(guān)，故進(jìn)行心理疏導(dǎo)是治療的基礎(chǔ)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該未婚女子的月經(jīng)不規(guī)則，第二性征發(fā)育不良，需要接受正規(guī)檢查及系統(tǒng)治療。在檢查、確診過程中，首先需要糾正其全身狀況，才能收到理想的治療效果。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 下丘腦性閉經(jīng)：常見原因有精神、神經(jīng)因素引起神經(jīng)內(nèi)分泌障礙導(dǎo)致閉經(jīng)，由提干給出的信息，選擇答案D。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 無排卵性功血發(fā)生在雌激素分泌量多，由于缺乏黃體酮對抗，子宮內(nèi)膜不受限制地增生，卻無致密堅固的間質(zhì)支持，致使此種組織脆弱，易自發(fā)破潰出血;內(nèi)膜中的血管不發(fā)生節(jié)段性收縮和松弛，子宮內(nèi)膜不能同步脫落，致使一處修復(fù)，另一處又破裂出血;不規(guī)則的組織破損和多處血管破裂，又因螺旋小動脈的螺形收縮不力，造成流血時間長、流血量多且不易自止。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由題于可知，此病人第二性征發(fā)育正常，但子宮內(nèi)膜對性激素不能產(chǎn)生正常的反應(yīng)，最大的可能是子宮性閉經(jīng)。