答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 羊水栓塞發(fā)生的條件是破膜后宮縮強(qiáng)度較大和有開放的血管，所以從這些因素分析可以知道其多發(fā)生于子宮收縮過強(qiáng)的產(chǎn)婦;宮縮過強(qiáng)時(shí)應(yīng)考慮抑制宮縮，減少胎兒窘迫的發(fā)生;中期妊娠羊膜腔穿刺引產(chǎn)術(shù)也會(huì)發(fā)生羊水栓塞;而且中期引產(chǎn)鉗刮術(shù)時(shí)應(yīng)破膜后再結(jié)合病情考慮注射縮宮素。若采用人工破膜，必須選在子宮收縮間歇期進(jìn)行。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第二產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù);指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓;適時(shí)適度做會(huì)陰側(cè)切;胎頭、胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右;胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素，以加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎膜破裂后，羊水不斷從陰道流出，羊水呈弱堿性(而不是弱酸性)，涂片染色可見毳毛和羊齒狀結(jié)晶，宮縮時(shí)不能觸及前羊水囊。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血量過多。產(chǎn)婦面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈，該患者癥狀符合。子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所致出血者，子宮輪廓不清，觸不到子宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時(shí)陰道有大量流血。血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)者，子宮底可升高，按摩子宮并擠壓子宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和淤血排出。因軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙所致的出血，腹部檢查宮縮較好，輪廓較清晰。由此可見，選項(xiàng)A正確。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此患者考慮為子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，應(yīng)按摩子宮，同時(shí)肌內(nèi)注射縮宮素。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎膜早破患者需住院待產(chǎn)，嚴(yán)密注意胎心音變化。胎先露部未銜接者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高臀部，避免不必要的肛診與陰道檢查。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎膜早破、胎先露部未銜接者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，側(cè)臥位，抬高臀部，以防臍帶脫垂。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)產(chǎn)婦的表現(xiàn)，破膜后發(fā)生嗆咳，煩躁，呼吸困難，隨即進(jìn)入休克狀態(tài)，考慮是羊水進(jìn)入了血循環(huán)，栓塞在肺引起了相應(yīng)的癥狀，所以首選D。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 羊水栓塞大多發(fā)病突然，開始出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)，惡心，嘔吐、氣急等先兆癥狀繼而出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，發(fā)紺，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，進(jìn)入休克或昏迷狀態(tài)，可于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。本例符合羊水栓塞的典型癥狀。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此患者屬急產(chǎn)，胎兒娩出后陰道大量流血，腹部檢查子宮收縮良好，判斷是軟產(chǎn)道裂傷。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者子宮收縮正常，產(chǎn)后出血的原因是軟產(chǎn)道裂傷，故應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎盤剝離不全時(shí)，需刮取胎盤組織，只有選項(xiàng)D最合適。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)此產(chǎn)婦的孕周，36周，所以不可能出現(xiàn)流產(chǎn)，因?yàn)榱鳟a(chǎn)是指妊娠在孕28周前終止者。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎膜早破的誘因主要是營(yíng)養(yǎng)因素、下生殖道感染、胎先露部不能銜接、羊膜腔內(nèi)壓力升高、宮頸內(nèi)口松弛、機(jī)械性刺激等。所以預(yù)防應(yīng)針對(duì)原因進(jìn)行，即應(yīng)注意在妊娠最后2個(gè)月禁止性交，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，孕期活動(dòng)適度，并積極預(yù)防下生殖道的感染和宮頸內(nèi)口松弛，所以本題選D。