答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應(yīng)該少肛查，禁灌腸，以免促進(jìn)宮縮，導(dǎo)致胎兒窘迫。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨盆入口平面狹窄：表現(xiàn)為胎頭銜接受阻，不能入盆，前羊水囊受力不均，易致胎膜早破，或者胎頭入盆不均，或胎頭騎跨在恥骨聯(lián)合上方(即跨恥征陽性)，表現(xiàn)為繼發(fā)性宮縮乏力，潛伏期和活躍早期延長。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨盆外形屬女性骨盆，但骨盆每個(gè)平面的徑線均小于正常值2cm或更多，稱均小骨盆。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 漏斗骨盆患者臨產(chǎn)后先露入盆不困難，但胎頭下降至中骨盆和出口平面時(shí)，常不能順利轉(zhuǎn)為枕前位，形成持續(xù)性枕橫位或枕后位，產(chǎn)程進(jìn)入活躍晚期及第二產(chǎn)程后進(jìn)展緩慢，甚至停滯。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨盆的前后徑短而橫徑正常的骨盆為扁平骨盆。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨盆的入口平面狹窄表現(xiàn)為胎頭銜接受阻，不能入盆。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 漏斗骨盆，即骨盆入口平面各徑線正常，兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗。其特點(diǎn)是中骨盆及出口平面明顯狹窄。臨產(chǎn)后先露入盆不困難，但胎頭下降至中骨盆和出口平面時(shí)，常不能順利轉(zhuǎn)為枕前位，形成持續(xù)性枕橫位或枕后位，產(chǎn)程進(jìn)入活躍晚期及第二產(chǎn)程后進(jìn)展緩慢，甚至停滯。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強(qiáng)直性子宮收縮患者，有時(shí)可在臍下或平臍處見一環(huán)狀凹陷，即病理性縮復(fù)環(huán)，嚴(yán)重者發(fā)生子宮破裂。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 使用硫酸鎂抑制宮縮時(shí)，無論是肌內(nèi)注射和靜脈給藥，硫酸鎂的劑量均是：25%硫酸鎂溶液20ml(5g)。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，原則是恢復(fù)子宮收縮的生理極性和對(duì)稱性，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，使產(chǎn)婦充分休息后恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮，再適時(shí)選擇結(jié)束分娩的方式和時(shí)間。此時(shí)不能使用縮宮素。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 活躍期延長：從子宮口開大3cm開始至子宮頸口開全為活躍期，初產(chǎn)婦活躍期正常約為4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)。超過8小時(shí)為活躍期延長。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力這種宮縮不能使子宮頸口擴(kuò)張和先露下降，屬無效宮縮。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎頭入盆不均，或胎頭騎跨在恥骨聯(lián)合上方(即跨恥征陽性)，表現(xiàn)為繼發(fā)性宮縮乏力，潛伏期和活躍早期延長。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者：按醫(yī)囑給予哌替啶100mg或嗎啡10～15mg肌注，確保產(chǎn)婦充分休息。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 協(xié)調(diào)性宮縮乏力，在無頭盆不稱的前提下，應(yīng)加強(qiáng)子宮收縮，給予縮宮素靜脈滴注，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。其他選項(xiàng)不能用催產(chǎn)素。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力(高張性子宮收縮乏力)：子宮收縮的極性倒置，宮縮不是起自兩側(cè)子宮角部，宮縮的興奮點(diǎn)是來自子宮的一處或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào)。宮縮時(shí)子宮底部不強(qiáng)，而是中段或下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使子宮頸口擴(kuò)張和先露下降，屬無效宮縮。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力(低張性子宮收縮乏力)：子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，子宮腔壓力低，小于15mmHg，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮小于2次/10分鐘。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，子宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，為活躍期停滯。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，按醫(yī)囑給予哌替啶100mg或嗎啡10～15mg肌注，確保產(chǎn)婦充分休息。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，原則是恢復(fù)子宮收縮的生理極性和對(duì)稱性，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，使產(chǎn)婦充分休息后恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮，再適時(shí)選擇結(jié)束分娩的方式和時(shí)間。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)輕度頭盆不稱，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可以試產(chǎn)，密切觀察胎兒情況及產(chǎn)程進(jìn)展情況，注意有無臍帶脫垂;試產(chǎn)2～4小時(shí)，胎頭仍未入盆，并伴胎兒窘迫者，則應(yīng)停止試產(chǎn)，通知醫(yī)師并做好剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 子宮痙攣性狹窄環(huán)：指子宮壁某部肌肉在外因下呈痙攣性不協(xié)調(diào)性子宮收縮所形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。此環(huán)特點(diǎn)是不隨宮縮上升，陰道檢查可觸及狹窄環(huán)。產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛、煩躁、子宮頸擴(kuò)張緩慢、胎先露下降停滯、胎心律不規(guī)則。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力(低張性子宮收縮乏力)子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，根據(jù)其在產(chǎn)程中出現(xiàn)的時(shí)間可分為原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力，都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 頭先露，宮口開全后，若仍未破膜，常影響胎頭下降，應(yīng)行人工破膜。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急產(chǎn)，即總產(chǎn)程不超過3小時(shí)。多見于經(jīng)產(chǎn)婦。由于宮縮過強(qiáng)、過頻易致產(chǎn)道損傷、胎兒缺氧、胎死宮內(nèi)或新生兒外傷等。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨盆入口平面各徑線值正常，但中骨盆和出口平面均狹窄，骨盆兩側(cè)向內(nèi)傾斜似漏斗狀，故稱漏斗型骨盆。其坐骨棘間徑<10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑與后矢狀徑之和<15cm，恥骨弓角<90°，坐骨切跡寬度變窄。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對(duì)輕度頭盆不稱，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可以試產(chǎn)，密切觀察胎兒情況及產(chǎn)程進(jìn)展情況，注意有無臍帶脫垂;試產(chǎn)2～4小時(shí)，胎頭仍未入盆，并伴胎兒窘迫者，則應(yīng)停止試產(chǎn)，通知醫(yī)師并做好剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 初產(chǎn)婦臨近預(yù)產(chǎn)期，經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭仍不入盆者，應(yīng)作跨恥征檢查，跨恥征陽性者，表示頭盆不稱。考慮骨盆入口狹窄。如骶恥外徑<18cm，應(yīng)行陰道檢查，了解骶岬突出程度，測對(duì)角徑<11cm，即可診斷骨盆入口狹窄。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 持續(xù)性枕后位多見于漏斗型骨盆、子宮收縮乏力、前置胎盤、復(fù)合先露、胎頭俯屈不良等。常導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長或停滯。胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，大囟門在骨盆右前方，小囟門在骨盆左后方。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 試產(chǎn)2～4小時(shí)，胎頭仍未入盆，并伴胎兒窘迫者，則應(yīng)停止試產(chǎn)，通知醫(yī)師并做好剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：子宮收縮有正常節(jié)律性、極性及對(duì)稱性，僅收縮力弱，間歇長，易造成產(chǎn)程延長，因?qū)m腔壓力小，對(duì)胎兒影響不大，可使用縮宮素加強(qiáng)宮縮。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過程中，有5%～10%胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 只有對(duì)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力為了恢復(fù)子宮收縮的生理極性和對(duì)稱性，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥，而協(xié)調(diào)性宮縮乏力不給鎮(zhèn)靜藥。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，子宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，為活躍期停滯。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 催產(chǎn)素主要用于協(xié)調(diào)宮縮乏力的情況，加強(qiáng)宮縮。對(duì)于胎兒窘迫時(shí)是不能再加強(qiáng)宮縮的，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致胎兒的進(jìn)一步缺氧;催產(chǎn)素的滴注速度及劑量應(yīng)根據(jù)孕婦的反應(yīng)不斷進(jìn)行調(diào)整，并不能始終保持一致;催產(chǎn)素點(diǎn)滴必須專人守護(hù)，不能讓孕婦自己調(diào)節(jié)滴速;對(duì)催產(chǎn)素的敏感性是與不同的人有關(guān)的，而不是由是否經(jīng)產(chǎn)婦決定。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 漏斗骨盆其特點(diǎn)是中骨盆及出口平面明顯狹窄，坐骨棘間徑小于10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，恥骨弓角度小于90°。坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和小于15cm。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題只是了解時(shí)間的定義，屬于單純記憶型題目。第一產(chǎn)程活躍期延長是指活躍期時(shí)間超過8小時(shí)(初產(chǎn)婦)。

　　38、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 試產(chǎn)要求是入口狹窄，中骨盆和出口正常的頭位情況，所以根據(jù)這些條件可以決定選A。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可疑頭盆不稱者試產(chǎn)時(shí)間為2～4h。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 麥角新堿對(duì)子宮平滑肌有選擇性興奮作用，可增強(qiáng)宮縮，但較縮宮素作用強(qiáng)而持久，可維持?jǐn)?shù)小時(shí);可引起強(qiáng)直性收縮;對(duì)宮頸和宮體均有興奮作用;因此如產(chǎn)前使用可引起子宮破裂。

　　41、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病理性縮復(fù)環(huán)形成后，子宮下段膨隆有明顯壓痛。產(chǎn)婦自覺疼痛難忍，因膀胱受壓過久可出現(xiàn)排尿困難和血尿。必須立即剖宮產(chǎn)，以避免子宮破裂的發(fā)生。

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨盆入口平面呈橫扁圓形，骶恥外徑小于18cm，前后徑小于10cm，對(duì)角徑小于11.5cm。常見有單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆兩種。

　　43、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者按醫(yī)囑給予哌替啶100mg或嗎啡10～15mg肌注，確保產(chǎn)婦充分休息。多數(shù)產(chǎn)婦均能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。

　　44、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎兒窘迫不可以用縮宮素，會(huì)加強(qiáng)胎兒窘迫。滴注的速度及劑量隨著產(chǎn)婦和胎兒的情況進(jìn)行變化。只能醫(yī)護(hù)人員調(diào)節(jié)低速。個(gè)體對(duì)縮宮素的敏感性及清除率差異較大，較難掌握。只有選項(xiàng)A描述正確。

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮收縮的極性倒置屬于不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的表現(xiàn)。

　　46、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 活躍期是指從宮頸擴(kuò)張3cm至宮口開全10cm，宮頸擴(kuò)張速度顯著加快，約需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)，超過8小時(shí)稱為活躍期延長。