61、“三凹征”產(chǎn)生的主要原因?yàn)?/p>

　　A、上呼吸道阻塞

　　B、下呼吸道阻塞

　　C、混合性呼吸道阻塞

　　D、彌漫性肺部阻塞

　　E、肺不張答案：A

　　【解析】“三凹征”多見于喉水腫、痙攣，與氣管異物、氣管受壓或腫瘤等引起的上呼吸道狹窄梗阻有關(guān)。

　　62、關(guān)于上呼吸道感染的護(hù)理措施，下列不妥的是

　　A、適當(dāng)休息

　　B、保持室內(nèi)空氣的流通

　　C、呼吸道隔離，防止交叉感染

　　D、多飲水

　　E、常規(guī)應(yīng)用抗生素治療答案：E

　　【解析】上呼吸道感染是由病毒引起的，所以應(yīng)選用抗病毒藥物治療而不是抗生素。

　　63、預(yù)防佝僂病的措施不妥的是

　　A、嬰兒期多服用鈣劑

　　B、多到戶外曬太陽

　　C、多食含維生素 D 的食物

　　D、每日口服維生素 D400～800IU

　　E、冬季肌內(nèi)注射維生素 Dl0 萬～20 萬 IU 一次答案：A

　　【解析】佝僂病治療目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形和控制病情活動(dòng)，服用鈣劑時(shí)要按照正確服用量口服，不可過多使用，所以應(yīng)選擇 A。

　　64、膿性指頭炎切開引流的指征是

　　A、搏動(dòng)性跳痛

　　B、手指腫脹

　　C、針刺樣疼痛

　　D、手背腫脹

　　E、有波動(dòng)感答案：A

　　【解析】一旦出現(xiàn)指頭跳痛、明顯腫脹，應(yīng)及時(shí)切開減壓引流。

　　65、下列選項(xiàng)中屬于骨折早期并發(fā)癥的是

　　A、愈合障礙

　　B、關(guān)節(jié)僵硬

　　C、脂肪栓塞

　　D、骨化性肌炎

　　E、缺血性骨壞死

　　答案：C

　　【解析】脂肪栓塞：是骨折的早期嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　66、過敏性紫癜首發(fā)癥狀是

　　A、皮膚紫癜

　　B、關(guān)節(jié)炎

　　C、腹痛

　　D、血尿

　　E、蛋白尿答案：A

　　【解析】皮膚紫癜為過敏性紫癜首發(fā)癥狀。幾乎所有患兒均見典型皮膚紫癜，常見于下肢和臀部，以下肢伸面為多，對(duì)稱分布，嚴(yán)重者累及上肢、軀干，面部少見。

　　67、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎患者多采用的治療是

　　A、血漿置換療法或免疫球蛋自治療

　　B、抗感染治療

　　C、抗凝治療

　　D、擴(kuò)血管治療

　　E、脫水治療答案：A

　　【解析】急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎治療原則：生命支持、對(duì)癥處理、呼吸肌麻痹搶救。藥物治療、血漿置換和靜脈滴注大劑量免疫球蛋白能明顯地縮短病程，改善預(yù)后。

　　68、與急性腎小球腎炎關(guān)系最大的細(xì)菌是

　　A、葡萄球菌

　　B、溶血性鏈球菌

　　C、肺炎球菌

　　D、大腸桿菌

　　E、副大腸桿菌答案：B

　　【解析】急性腎小球腎炎發(fā)病前 1～3 周有溶血性鏈球菌感染。

　　69、開放性氣胸患者現(xiàn)場急救中最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

　　A、棉墊封閉傷口

　　B、粗針頭穿刺排氣

　　C、用手封閉傷口

　　D、吸氧

　　E、胸膜腔閉式引流答案：A

　　【解析】開放性氣胸現(xiàn)場急救時(shí)應(yīng)緊急封閉傷口：用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷

　　口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。

　　70、Murphy 征陽性提示的疾病是

　　A、急性膽管炎

　　B、膽道蛔蟲癥

　　C、急性膽囊炎

　　D、膽總管結(jié)石

　　E、急性胰腺炎答案：C

　　【解析】急性膽囊炎體征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy 征陽性可在右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。

　　71、以下治療藥物的注意事項(xiàng)不正確的是

　　A、糖皮質(zhì)激素類勿擅自減藥、停藥，以免造成疾病治療“反跳”

　　B、非甾體類抗炎藥其胃腸道反應(yīng)多，宜飯后服

　　C、免疫抑制劑毒性較大，應(yīng)定期查血象和肝功

　　D、抗瘧藥的衍生物排泄緩慢，可引起視網(wǎng)膜退行性病變，應(yīng)定期查眼底

　　E、慢作用抗風(fēng)濕藥，其作用緩慢，副作用極少答案：E

　　【解析】慢作用抗風(fēng)濕藥見效時(shí)間比非甾體抗炎藥緩慢，本類藥物的副作用是胃腸道反應(yīng)、肝功異常和骨髓抑制。

　　二、A2

　　72、患者女性，46 歲。突發(fā)性劍突下絞痛，伴寒戰(zhàn)高熱、黃疸 1 天。典型的夏柯

　　(Charcot)三聯(lián)癥對(duì)下列疾病有診斷意義的是

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性膽管炎

　　C、急性闌尾炎

　　D、急性胃炎

　　E、急性膽囊炎答案：B

　　【解析】當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸， 成為 Charcot 三聯(lián)征。

　　73、患兒，6 歲，20kg，角膜外傷行縫合術(shù)，用 2.5%硫噴妥鈉 400mg 肌注后，患兒出現(xiàn)呼吸困難，吸氣有雞鳴音，發(fā)紺，首先考慮的診斷是

　　A、Mendelson 綜合征

　　B、下呼吸道梗阻

　　C、上呼吸道梗阻

　　D、嘔吐

　　E、支氣管痙攣答案：E

　　【解析】急性支氣管痙攣好發(fā)于既往有哮喘或?qū)δ承┞樽硭庍^敏者，氣管內(nèi)導(dǎo)管插入過深致反復(fù)刺激隆突，或誘導(dǎo)期麻醉過淺也可誘發(fā)。病人表現(xiàn)為呼吸阻力極大，兩肺下葉或全肺布滿哮鳴音，嚴(yán)重者氣道壓異常增高可>3.92kPa(40cmH2O)。

　　74、患者男性，40 歲。因半年前上消化道大出血而來門診，體格檢查：脾肋下 3 指�；�驗(yàn)血白細(xì)胞，血小板明顯低于正常值，白、球蛋白倒置，食管鋇餐攝片為食管靜脈曲張，臨床診斷門靜脈高壓癥，下列具有診斷意義的是

　　A、食管胃底靜脈曲張

　　B、脾大

　　C、血白細(xì)胞、血小板減少

　　D、肝硬化

　　E、肝功能損害答案：A

　　【解析】門靜脈高壓癥是門靜脈血流受阻、血液淤滯引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高，臨床上有脾大及脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張或破裂出血、腹水等表現(xiàn)。門靜脈正常壓力為13～24cmH2O，門靜脈高壓癥時(shí)，壓力大都增至 30～50cmH20。

　　75、患者，男性，36 歲。近日頭暈、乏力，活動(dòng)后癥狀加重伴心慌、氣促，在骨髓圖片中肉眼可看到脂肪滴，骨髓結(jié)果回報(bào)：骨髓增生減低;三系細(xì)胞均有不同程度的減少，慢性再障診斷成立。目前首選的治療藥物是

　　A、糖皮質(zhì)激素

　　B、鹽皮質(zhì)激素

　　C、雄激素

　　D、雌激素

　　E、抗胸腺細(xì)胞球蛋白和抗淋巴細(xì)胞球蛋白答案：C

　　【解析】雄激素為治療慢性再障首選藥物，目前常用丙酸睪酮衍生物司坦唑。

　　76、患者，男性，40 歲。乙型肝炎病史已 10 年，2 年前擬診肝硬化。1 周來出現(xiàn)腹脹及鞏膜黃染，腹水檢查為血性滲液。為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最為重要

　　A、尿膽紅素及尿膽原檢查

　　B、肝功能檢查

　　C、血 AFP 檢查

　　D、肝 B 超檢查

　　E、肝活檢答案：C

　　【解析】患者疑似為肝癌。甲胎蛋白(AFP)測(cè)定肝癌早期診斷重要方法之一，肝細(xì)胞癌

　　AFP 陽性率為 70%～90%。

　　77、患者，男，40 歲。突然出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、脈速，嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，為明確病因首選的檢查是

　　A、選擇性動(dòng)脈造影

　　B、X 線鋇餐檢查

　　C、胃鏡檢查

　　D、B 超顯像

　　E、吞棉線試驗(yàn)答案：C

　　【解析】根據(jù)患者癥狀，表明患者胃內(nèi)有出血現(xiàn)象。纖維胃鏡檢查可鑒別出血的原因和部位，所以選擇 C。

　　78、患者，男 38 歲，半小時(shí)前嘔血 300ml，2 小時(shí)前大量飲酒，無肝病及胃病史，查體：

　　BP16/10kPa(120/75mmHg)，P90 次/分，上腹部有輕壓痛，余無陽性所見，臨床疑診急性糜爛性胃炎。為明確診斷，首選的檢查是

　　A、緊急胃腸鋇餐檢查

　　B、急診內(nèi)鏡檢查

　　C、急診剖腹探查

　　D、吞線試驗(yàn)

　　E、出血停止 1 周后做有關(guān)檢查答案：B

　　【解析】急性糜爛性胃炎應(yīng)在出血后 24～48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行纖維胃鏡檢查，可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血和水腫，表面可附有黏液和炎性滲出物。所以應(yīng)選擇 B。

　　79、患者，49 歲，近半年來行經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，周期無規(guī)律，近 2 個(gè)月未行經(jīng)，突然陰道流血量多，擬診無排卵型功血，予診斷性刮宮，刮出內(nèi)膜病理檢查報(bào)告應(yīng)是

　　A、增生過長

　　B、正常分泌期

　　C、分泌不良

　　D、增生期和分泌期共存

　　E、以上都可能答案：A

　　【解析】無排卵型功血子宮內(nèi)膜在雌激素作用下呈增生過長表現(xiàn)。

　　80、女，45 歲，輕度肥胖，無明顯口渴、多飲和多尿現(xiàn)象，空腹血糖 6.8mmol/L。為確定是否有糖尿病，應(yīng)檢查

　　A、糖化血紅蛋白

　　B、24 小時(shí)尿糖定量

　　C、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　D、復(fù)查空腹血糖

　　E、餐后 2 小時(shí)血糖

　　答案：C

　　【解析】患者已經(jīng)的測(cè)得空腹血糖高，所以對(duì)診斷有疑問者可進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。于服糖或靜脈注射葡萄糖溶液后 0.5、1、2、3 小時(shí)取血測(cè)血糖。