答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　護士注意甲狀腺大部切除術后病人說話聲音是為了評估有無神經損傷。若術中損傷喉上神經外支，可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調降低。若術中損傷一側喉返神經，多引起聲音嘶啞，雙側喉返神經損傷可導致兩側聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，甚至窒息。

　　【該題針對“[新]專業(yè)知識-第十六章 頸部疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　甲狀腺大部分切除術后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，多發(fā)生于術后48小時內。

　　【該題針對“[新]專業(yè)知識-第十六章 頸部疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　手足抽搐多發(fā)生在甲狀腺手術后1～3天，由于甲狀旁腺誤傷、切除、或其血液供應受累所致，鈣濃度下降(降至2.0mol/L)神經肌肉的應激性增高而出現此癥狀，發(fā)生此癥狀后，應限制含鱗較高食物的攝入，以免影響鈣的吸收。

　　【該題針對“[新]專業(yè)知識-第十六章 頸部疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　甲亢病人術前藥物準備成功的指標是：病人①情緒穩(wěn)定;②睡眠好轉;③體重增加;④脈率穩(wěn)定在90次/分以下;⑤BMR<+20%;⑥甲狀腺變硬縮小。

　　【該題針對“[新]專業(yè)知識-第十六章 頸部疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　甲狀腺危象發(fā)生于術后12～36小時，表現為高熱體溫>39℃，脈搏細數>120次/分，患者出現煩躁不安，甚至出現昏迷。

　　【該題針對“[新]專業(yè)知識-第十六章 頸部疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　甲狀腺術后的主要并發(fā)癥有：呼吸困難和窒息;喉返神經損傷;喉上神經損傷;手足抽搐;甲狀腺危象。其中呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48小時內，常見原因有：切口內出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷。根據題意，考慮為切口內出血形成血腫，壓迫氣管，因而應立即拆開頸部縫線，去除血塊，若仍無好轉，則立即施行氣管切開。

　　【該題針對“[新]專業(yè)知識-第十六章 頸部疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　該病人在甲狀腺大部切除術后出現手足抽搐，是由于術中甲狀旁腺誤傷、切除或其血液供應受累所致。隨著血鈣濃度下降，神經肌肉的應激性顯著提高。抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml，以提高血鈣含量，降低神經肌肉的應激性。

　　【該題針對“[新]專業(yè)知識-第十六章 頸部疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　基礎代謝率(BMR)測定是指人體在清醒、空腹、安靜和無外界環(huán)境影響下的能量消耗率，可用來了解甲狀腺的功能狀態(tài)。測定時可用基礎代謝率測定器，或使用估算公式：基礎代謝率(%)=(脈率+脈壓)—111。測量前應停服任何可影響甲狀腺功能的藥物，測定前充分睡眠，檢查日晨禁食、不活動、少說話，測定前排空大小便。BMR是±10%為正常，增高至+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。本病例中病人的基礎代謝率(%)為96+(130—70)—111=45%，屬于中度甲亢，因此選D。

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　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　甲狀舌管囊腫多見于15歲以下兒童，表現為頸前區(qū)中線、舌骨下方出現圓形囊性腫塊，邊界清楚，表面光滑，有囊性感，無壓痛，不與皮膚粘連，隨伸縮舌上下移動。根據本病例中患兒表現，可初步判斷為甲狀舌管囊腫。

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　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　此病人的病情很可能是由于切口內血腫壓迫氣管引起，因此應先立即拆開頸部縫線，去除血塊。若此處理無效，應進行氣管切開。因此甲狀腺手術病人術后床旁應準備氣管切開包和無菌手套。

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　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　甲狀腺大部分切除手術喉病人出現呼吸困難和窒息的主要原因有切口內血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側喉返神經損傷等。甲狀腺血液循環(huán)豐富，手術中和手術后容易發(fā)生切口內出血，從而引起手術后呼吸困難和窒息。

　　【該題針對“[新]專業(yè)知識-第十六章 頸部疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　甲狀腺功能亢進病人手術后引流物一般保留24～48h，當引流物很少或者沒有時，可考慮拔出。

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　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺的血流量，減少腺體充血，使腺體縮小變硬。

　　【該題針對“[新]專業(yè)知識-第十六章 頸部疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　甲狀腺功能亢進患者術前不用阿托品，以免引起心動過速。

　　【該題針對“[新]專業(yè)知識-第十六章 頸部疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　呼吸困難和窒息多發(fā)生于甲狀腺大部切除術后48小時內，是最危急的并發(fā)癥，因此在術后48小時內，護士最主要的觀察內容是呼吸。

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　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　如發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，須立即進行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫，結扎出血的血管，若呼吸仍無改善立即行氣管切開。因此，術后病人床旁應常規(guī)放置氣管切開包和無菌手套。

　　【該題針對“[新]專業(yè)知識-第十六章 頸部疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　術后當天給予病人便于吞咽的微溫流質食物，過熱可使手術部位血管擴張，加重滲血。

　　【該題針對“[新]專業(yè)知識-第十六章 頸部疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性淋巴結炎常繼發(fā)于頭、面、頸、口腔的炎癥病變。一般在頸側區(qū)有多個淋巴結腫大，體積約黃豆大小，扁平，質軟或中等，表面光滑，活動而互不粘連，可有或無明顯壓痛。經治療原發(fā)病灶后頸淋巴結炎多可好轉。

　　【該題針對“[新]專業(yè)知識-第十六章 頸部疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴組織的惡性腫瘤，包括霍奇金病和非霍奇金病。多見于男性青壯年，腫大的淋巴結常首先出現在一側或兩側頸側區(qū)。

　　【該題針對“[新]專業(yè)知識-第十六章 頸部疾病病人的護理”知識點進行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　淋巴結轉移癌是在淋巴結以外的機體生長了惡性腫瘤，腫瘤細胞轉移到頸部淋巴結，進而引起了淋巴結轉移癌。因此病人現有原發(fā)癌的臨床表現，再出現頸部淋巴結腫大。

　　【該題針對“[新]專業(yè)知識-第十六章 頸部疾病病人的護理”知識點進行考核】