答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了心絞痛與心肌梗死在典型癥狀上的比較。疼痛同樣是心肌梗死最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但疼痛程度更劇烈，且伴煩躁、出冷汗、恐懼或?yàn)l死感，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。而心絞痛含服硝酸甘油可很快緩解疼痛，故本題正確選項(xiàng)是B。

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　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性左心衰竭因存在急性的肺淤血，特征性表現(xiàn)為突發(fā)的重度呼吸困難，呼吸頻率30～40次/分，咳粉紅色泡沫痰，極度煩躁，發(fā)紺，被迫取坐位，兩腿下垂，以保證休息，利于呼吸和減少靜脈回心血量，減輕肺淤血。故正確的選項(xiàng)是B。

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　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了急性肺水腫的特征性表現(xiàn)。急性肺水腫表現(xiàn)為劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的黏液痰，粉紅色泡沫樣痰、發(fā)紺等為典型癥狀。故本題備選答案中較為準(zhǔn)確的是選項(xiàng)D即咳大量粉紅色泡沫痰。

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　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查了電復(fù)律治療的適應(yīng)證和種類(lèi)，房顫病人的轉(zhuǎn)復(fù)需使用同步直流電復(fù)律。

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　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死患者急性期的護(hù)理。對(duì)于急性心肌梗死患者在急性期應(yīng)該注意減輕患者心肌耗氧量，因此要求患者絕對(duì)臥床休息，不能從事任何增加心肌耗氧量的活動(dòng)，故病人由急診室送到心電監(jiān)護(hù)室應(yīng)由擔(dān)架車(chē)護(hù)送。

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　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者作健康指導(dǎo)時(shí)，關(guān)鍵是著重預(yù)防風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，已有瓣膜損害者仍應(yīng)積極防治風(fēng)濕活動(dòng)，以免病情加重。故積極防治鏈球菌感染是較為關(guān)鍵的措施，可以通過(guò)積極的體育鍛煉提高機(jī)體抵抗力、預(yù)防上呼吸道感染等措施實(shí)現(xiàn)。

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　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大量不保留灌腸是將500～1000ml溶液通過(guò)肛管，由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，刺激腸蠕動(dòng)，清除腸腔糞便和積氣。其目的是解除便秘、清潔腸道、稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)、降溫等。冠心病(尤其是心肌梗死)是中老年常見(jiàn)病。急性期一般都要求病人臥床休息，卻更加劇了便秘。若用力排便，易加重病情，造成心律失常、心力衰竭、心絞痛甚至猝死等不良后果。如果為了解除病人的痛苦，采用大量肥皂水不保留灌腸，病人往往不能耐受，且排完一次便后，大便干燥還需灌腸。這會(huì)形成治療措施與臥床休息的矛盾。

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　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題仍是考查急性心肌梗死急性期的護(hù)理。前提仍是患者需要絕對(duì)臥床休息的情況，由于急性心肌梗死患者在急性期內(nèi)應(yīng)給予心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，故不能轉(zhuǎn)入普通病房。

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　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了高血壓的藥物治療，對(duì)于原發(fā)性高血壓需要用藥物治療的患者來(lái)說(shuō)，一般需要長(zhǎng)期甚至終身服藥，治療的目的是：使血壓下降、接近或達(dá)到正常范圍;預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。不能在血壓控制正常范圍內(nèi)后隨意停藥，一旦停藥，血壓還會(huì)再次升高。

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　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 左心功能不全出現(xiàn)呼吸困難是由于肺淤血導(dǎo)致。急性左心衰竭會(huì)導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生，從而影響肺泡壁毛細(xì)血管的氣體交換及妨礙肺的擴(kuò)張與收縮，引起通氣與換氣功能的障礙，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺(jué)呼吸費(fèi)力。

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　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)需要考生清楚地掌握。一級(jí)高血壓是收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。

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　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題仍是考查洋地黃中毒的表現(xiàn)：A項(xiàng)和B項(xiàng)均屬于心臟毒性的表現(xiàn)，即導(dǎo)致(緩慢性)心律失常的發(fā)生;C項(xiàng)為胃腸道癥狀的表現(xiàn);D項(xiàng)為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括頭痛、頭暈、疲倦、失眠、譫妄，還可見(jiàn)視覺(jué)障礙，如黃視、綠視、視物模糊等;只有E項(xiàng)的內(nèi)容不屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的范疇。

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　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題答案在考試輔導(dǎo)教材中沒(méi)有明確地給出，此題也有超綱之嫌。洋地黃與鈣劑應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用的原因是，洋地黃主要是通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，通過(guò)鈣離子與肌纖維的收縮蛋白的相互反應(yīng)，從而增強(qiáng)了心肌收縮力。因此，鈣與洋地黃有協(xié)同作用，并且能增強(qiáng)洋地黃的毒性，所以，兩者一般情況下不能同時(shí)應(yīng)用。必須應(yīng)用時(shí)二者需間隔4～6小時(shí)。故本題正確答案為B，至少間隔4小時(shí)。此外還應(yīng)掌握洋地黃也不宜與腎上腺素合用，以免增加洋地黃毒性。

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　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥可有心房顫動(dòng)(房顫)，為早期常見(jiàn)并發(fā)癥;急性肺水腫為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥;血栓栓塞多發(fā)生于存在房顫的患者;右心衰竭為晚期常見(jiàn)并發(fā)癥;感染性心內(nèi)膜炎較少見(jiàn);肺部感染也較常見(jiàn)。對(duì)照其所給的選項(xiàng)，可以看出所給備選答案均為心律失常，故本題正確選項(xiàng)為房顫。

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　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了心臟病二尖瓣狹窄，引起左心房肥大的病人其心電圖特點(diǎn)。二尖瓣狹窄明顯左房擴(kuò)大后心電圖上可出現(xiàn)增寬且伴切跡的二尖瓣型P波，故正確選項(xiàng)為D。我們也可以從另一個(gè)角度考慮這個(gè)題目，題干中明確指出發(fā)生的主要問(wèn)題是左心房肥大，因此心電圖上應(yīng)該表現(xiàn)為心房電活動(dòng)的異常，而在心電圖上P波是反映心房的除極過(guò)程;PR段：反映心房復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng);PR間期：P波與PR段合計(jì)為PR間期;QRS波群：為幅度最大的波，反映心室除極的全過(guò)程;ST段和T波：除極完畢后，心室的緩慢和快速?gòu)?fù)極過(guò)程分別形成了ST段和T波;QT間期：心室開(kāi)始除極至心室復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間。反映心房電活動(dòng)的主要是P波，故答案應(yīng)是D。

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　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了左心衰竭肺淤血的護(hù)理問(wèn)題，左心衰竭肺淤血患者主要是存在呼吸困難，因?yàn)榉斡傺�可�?dǎo)致氣體交換的障礙，因此存在的主要護(hù)理問(wèn)題是氣體交換受損。

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　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題實(shí)際考查了急性心肌梗死患者在急性期絕對(duì)臥床休息的目的。絕對(duì)臥床休息是治療心肌梗死的重要一環(huán)，在發(fā)病的急性期內(nèi)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，減少耗氧量，防止病情加重。一切日常生活均由護(hù)士協(xié)助完成(如洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等)。

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　　18、

　　【正確答案】 B

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　　【答案解析】 急性肺水腫患者氧療應(yīng)給予高流量(6～8L/min)酒精濕化(氧氣流經(jīng)30%～50%酒精)吸氧。經(jīng)酒精濕化吸氧可使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，有利于改善通氣。

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　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了風(fēng)濕性心臟病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，即充血性心力衰竭。這是風(fēng)濕性心臟病致死的主要原因，發(fā)生于50%～75%的患者。

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　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了使用排鉀利尿劑的護(hù)理，因?yàn)槭褂门赔浝�尿劑后�?huì)導(dǎo)致血鉀降低，加上病人往往會(huì)使用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥物，故應(yīng)特別觀察血鉀的變化。

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　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 易導(dǎo)致洋地黃中毒的情況主要有：急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌損害、低血鉀、嚴(yán)重缺氧、腎衰竭、老年人等情況。故選項(xiàng)B不是導(dǎo)致中毒的危險(xiǎn)因素。

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　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死的血清心肌酶的變化。在急性心肌梗死時(shí)血清心肌酶出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。

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　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腌制品、味精、發(fā)酵面食、啤酒、罐頭食品均屬于含鈉較高的食物，應(yīng)限制食用的量，為增加食物的口味，可適當(dāng)添加食醋、糖等調(diào)味。

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　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查洋地黃藥物中毒后的處理措施：洋地黃藥物易發(fā)生過(guò)量中毒反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng)立即停洋地黃類(lèi)藥物;停用排鉀利尿劑;補(bǔ)充鉀鹽;糾正心律失常。此題中選項(xiàng)E是錯(cuò)誤的，對(duì)于快速性心律失常應(yīng)使用利多卡因治療，而阿托品是用于緩慢性心律失常治療的藥物。

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　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死后的心律失常多發(fā)生于病后的1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險(xiǎn)，因此急性心肌梗死急性期內(nèi)需要密切監(jiān)測(cè)心率和心律，以便及早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常并給予干預(yù)。

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　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查了急性病毒性心肌炎患者的護(hù)理措施。包括：①心電監(jiān)護(hù)，注意有無(wú)心律失常和心功能改變，發(fā)生嚴(yán)重緩慢性心律失常時(shí)，做好急救準(zhǔn)備;②飲食宜易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和富含維生素，避免刺激性;③活動(dòng)期或伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭者要絕對(duì)臥床休息4周至2～3個(gè)月，待癥狀消失且心肌酶、病毒中和抗體、白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率等化驗(yàn)及體征恢復(fù)正常后，方可逐漸起床增加活動(dòng)量。因而選項(xiàng)C是不準(zhǔn)確的護(hù)理措施。

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